漏斗胸伴肋弓前突的手術(shù)問(wèn)題

　　肋弓之所以會(huì)明顯前突，除了本身有明顯凸起的情況外，另一種情況是相對(duì)凸起，即其上方胸壁的凹陷襯托出局部的突出。關(guān)于這種凸起的處理，一般的理解認(rèn)為，只要將凸起上方的凹陷撐起，凸起就不會(huì)再明顯。但實(shí)際的情況并非如此。

　　一般來(lái)說(shuō)，漏斗胸的凹陷主要位于前胸壁的中部。這個(gè)部位的正下方是劍突，而不是肋弓。當(dāng)采用Nuss手術(shù)實(shí)施治療時(shí)，被頂起來(lái)的只是中間的凹陷部位而已，其兩側(cè)靠近側(cè)胸壁的部位往往會(huì)因?yàn)殇摪宓膲浩榷孪?。而此部位恰好就是凸起的肋弓的正上方。這樣做的結(jié)果，不但凸起的肋弓沒(méi)有被消除，反而因?yàn)榘枷莸拇嬖诙雇蛊鸶黠@。這便是很多類(lèi)似的患者術(shù)后對(duì)肋弓的突出不太滿(mǎn)意的根本原因。

　　那么，如何才能使手術(shù)效果更加滿(mǎn)意呢？由如上的分析可以看出，要消除肋弓前突，必須縮小上方胸壁與凸起的高度差。為達(dá)到這個(gè)目的可以采用兩種辦法，其一是將凹陷盡量上抬，其二是將凸起盡量下壓。由于尚要考慮漏斗胸的矯治，單純的Nuss手術(shù)顯然不是理想的選擇。在這樣的情況下，采用胸壁外的提拉手術(shù)似乎更為合理。但必須指出的是，即使這樣的手術(shù)最終能將前胸壁完全拉平，卻不得不面對(duì)一個(gè)胸壁整體前突的結(jié)果。如果這樣的前突足夠明顯，將有成為桶狀胸的危險(xiǎn)，因此使用一定要謹(jǐn)慎。

　　那么，醫(yī)生可以考慮第二種選擇，即將凸起的地方盡量壓下去。由于兩肋弓中部為腹壁上部的軟組織，如果采用一條額外的鋼板對(duì)凸起的肋弓進(jìn)行下壓的話(huà)，將是一件較為簡(jiǎn)單的操作。該操作對(duì)于那些對(duì)肋弓的凸起尤為不瞞的患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)必要的選擇。但是，世界上沒(méi)有免費(fèi)的午餐，多一條鋼板意味著不菲的開(kāi)銷(xiāo)，外加兩個(gè)額外的切口，這時(shí)患者必須面對(duì)的代價(jià)。

　　漏斗胸患者母親:可憐天下媽媽心

　　人常說(shuō)，可憐天下父母心。每一個(gè)為人父母者都會(huì)對(duì)此有深刻的體會(huì)。而在對(duì)孩子的關(guān)愛(ài)方面父母的表現(xiàn)往往不同。父親多較含蓄，母親則更為感性，這使得母親往往顯得更為偉大。在為患者診治的過(guò)程中，經(jīng)?？梢钥吹竭@些偉大母親的身影。

　　茹蕓女士，來(lái)自成都，有一個(gè)１９歲的兒子，漏斗胸。大約一個(gè)半月前茹蕓女士開(kāi)始在微信上向我咨詢(xún)，問(wèn)的問(wèn)題面面俱到，非常仔細(xì)，連一些我沒(méi)有想到的細(xì)節(jié)都問(wèn)得清清楚楚。在回答問(wèn)題的過(guò)程中，我深深感覺(jué)到茹蕓女士的與眾不同。這種不同就是一個(gè)母親對(duì)兒子細(xì)致入微的疼愛(ài)與呵護(hù)。也許是過(guò)分珍愛(ài)兒子的緣故吧，以至于到了１９歲，這兒子還是她眼里的“小寶寶”。

　　手術(shù)的日子終于到了，茹蕓女士的緊張、焦慮、無(wú)助把她對(duì)兒子的愛(ài)表現(xiàn)得淋漓盡致。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中她都默默地守在手術(shù)室門(mén)口，一刻都沒(méi)有離去。手術(shù)結(jié)束了，我推開(kāi)手術(shù)室門(mén)告訴她手術(shù)非常成功，她眼里立即熱淚盈眶，半天連話(huà)都說(shuō)不出聲。

　　兒子到病房了，茹蕓女士俯在兒子的病床旁輕輕地?fù)崦鹤由n白的面頰，拿棉簽濕潤(rùn)兒子的嘴唇，輕聲呼喚兒子的名字。她那小心翼翼的模樣，不是在照顧一個(gè)１９歲的男人，而是一個(gè)襁褓中的寶寶。整整十天中，這位母親都２４小時(shí)陪伴左右，要么在忙著照顧“寶寶”，要么就爬在病床旁打盹。十天里她一天比一天憔悴，面色蒼白，也如一個(gè)病人。

　　茹蕓的兒子是個(gè)弱不禁風(fēng)的男孩子，從小就非常瘦弱，也許正是因?yàn)樯眢w的原因，才使茹蕓女士格外心疼這孩子。而母親的呵護(hù)不但沒(méi)有讓這孩子堅(jiān)強(qiáng)，卻使他更加脆弱。已經(jīng)１９歲的人了，雖然已經(jīng)成了別人眼里的大人，卻一點(diǎn)都沒(méi)有男人應(yīng)有的堅(jiān)強(qiáng)。我甚至有幾次看見(jiàn)他對(duì)著媽媽撒嬌。有這樣一個(gè)寶貝兒子，茹蕓女士不辛勞是不可能的。每次看到茹蕓疲憊的身影，都會(huì)讓人感到這位女士的偉大。

　　出院后茹蕓經(jīng)常在微信里咨詢(xún)些事情，這時(shí)也會(huì)有其他漏斗胸術(shù)后的患者家屬一起聊天。有一天一個(gè)東莞患者的父親在微信里面訴苦，說(shuō)孩子都１５歲了，且手術(shù)已經(jīng)過(guò)去２０天，卻依然非常嬌氣，每天起床都要大人扶了才起來(lái)。有幾個(gè)朋友開(kāi)始責(zé)備那“不懂事”的孩子，此時(shí)的茹蕓女士卻說(shuō)了如下的話(huà)：“不要責(zé)備孩子了，每一個(gè)健康的人，沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)病痛與手術(shù)的磨難，是不知道孩子心中的委屈的。為人父母，疼愛(ài)孩子本來(lái)就是自己的責(zé)任，這種責(zé)任不可能隨著孩子的長(zhǎng)大而消失。他永遠(yuǎn)是你的兒子，永遠(yuǎn)是你的孩子，永遠(yuǎn)是你的寶寶。在寶寶需要你幫助的時(shí)候，為什么不心甘情愿去幫他反而要責(zé)備他不堅(jiān)強(qiáng)呢？他堅(jiān)強(qiáng)的時(shí)候是不需要幫助的。。。”我是后來(lái)看到的這番話(huà)，這讓我對(duì)她肅然起敬。

　　茹蕓對(duì)兒子的疼愛(ài)是我很少見(jiàn)過(guò)的，她對(duì)兒子做的一切，她的一言一行，都充滿(mǎn)了濃濃的愛(ài)意。而這樣的言行不是裝出來(lái)的，那是一種非常自然的流露，是一種習(xí)慣。她瘦弱的兒子肯定從小就是這樣一副病怏怏的身子，做為母親，有這樣一個(gè)令人痛心的兒子，不知是一種怎樣的打擊。但她一路堅(jiān)強(qiáng)地走了過(guò)來(lái)，而且可以肯定的是，她還會(huì)堅(jiān)強(qiáng)地走下去。一個(gè)女人的一生不會(huì)有幾個(gè)１９年，但她已經(jīng)熬過(guò)了其中的一個(gè)，且非常成功。這是位怎樣讓人敬重的母親??？

　　對(duì)茹蕓深刻的印象，來(lái)自她比別的母親更多的感性。而由她再去觀(guān)察病房中其他患兒的母親們，我常常在想，有誰(shuí)不是真心疼愛(ài)自己的孩子呢？也許只是大家表達(dá)的方式不同罷了。茹蕓有個(gè)不讓她省心的兒子，于是命中注定她會(huì)操心兒子一輩子。而病房里躺著的其他患兒們，有幾個(gè)能讓母親們真正省心呢？

　　孩子們很可憐，母親們更可憐。。。。。。

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