體育鍛煉能治療漏斗胸嗎？

　　體育鍛煉經(jīng)常被用于疾病的治療或者輔助治療。人們一般的認(rèn)識(shí)是，體育鍛煉能增加人的免疫力、抵抗力，而我們的中醫(yī)更是經(jīng)常告誡國(guó)民，治病要治本。何謂本？老中醫(yī)們說(shuō)的本就是免疫力和抵抗力。只要這兩種神奇的力得以提升了，萬(wàn)病都可以治好。這樣的思想在民眾中是非常流行的。那么到了漏斗胸這個(gè)特殊的人群中，就難免有一些對(duì)此觀念特別篤信的人。他們會(huì)堅(jiān)信，體育鍛煉也是可以治療漏斗胸的。

　　在與病人接觸的過(guò)程中，我經(jīng)常會(huì)遇到一些癡迷于體育鍛煉的漏斗胸朋友。他們有的是自己想出來(lái)的點(diǎn)子，有的是從其他病人那里學(xué)來(lái)的方法，更有的是從醫(yī)生那里得到的真?zhèn)?。他們很多都?jīng)過(guò)了漫長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉，但最終依然對(duì)自己的畸形不滿意而不得不接受手術(shù)。

　　那么，體育鍛煉對(duì)漏斗胸到底有沒(méi)有治療作用呢？回答是否定的，沒(méi)有絲毫作用，而且不但沒(méi)有作用，反而會(huì)增加手術(shù)的難度。

　　體育鍛煉一般有兩個(gè)主要的功能，一個(gè)是增加機(jī)體主要臟器的負(fù)荷，使之功能得到提升；另一個(gè)是針對(duì)局部肌肉進(jìn)行刺激，最終改變肌肉的形狀。

　　漏斗胸是胸廓骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)異常，如果沒(méi)有明顯壓迫心臟和肺的話，這樣的異常一般不會(huì)涉及主要臟器功能的問(wèn)題。另外，骨性結(jié)構(gòu)的形狀與肌肉的形狀沒(méi)有直接的關(guān)系，因此可以肯定，體育鍛煉不能治療漏斗胸。

　　有些朋友會(huì)將治療寄希望于胸大肌形態(tài)的改變，以為只要胸大肌足夠大了，就可以將凹陷遮掩。這實(shí)際上是自欺欺人的做法。漏斗胸的危害不僅僅是外表，更重要的是凹陷引起的壓迫。只要壓迫沒(méi)有解除，這樣的疾病就不能算作治愈，所以鍛煉是無(wú)用的。

　　前面說(shuō)到，鍛煉不但治不了漏斗胸，反而會(huì)增加手術(shù)的難度。這應(yīng)該怎樣理解呢？

　　目前治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是NUSS手術(shù)，這種手術(shù)需要在胸壁內(nèi)做隧道，將鋼板放入凹陷的胸壁底部進(jìn)行支撐。對(duì)于瘦弱的病人，手術(shù)的顯露和操作都會(huì)很方便，對(duì)治療是有好處的。而如果胸大肌因?yàn)殄憻挾兊梅浅０l(fā)達(dá)的話，一方面術(shù)野顯露會(huì)很困難，另一方面會(huì)增加支撐的難度。這一點(diǎn)恰好是那些熱衷于鍛煉的朋友不會(huì)想到的，這等于是給手術(shù)添亂。所以說(shuō)，如果大家沒(méi)有把握保證將來(lái)不做手術(shù)的話，最好不要做這種鍛煉，這會(huì)不利于手術(shù)治療。

　　此外，我不主張鍛煉尚有一個(gè)重要的原因，那就是對(duì)心臟和肺的影響。一些朋友盲目地進(jìn)行鍛煉，以為畸形越嚴(yán)重，就越應(yīng)該增加鍛煉的難度，其實(shí)這等于是害自己。要知道，漏斗胸最大的麻煩是凹陷對(duì)心臟和肺的壓迫。在這樣的情況下，最需要做的是減小心臟的負(fù)荷，解除心臟外在的擠壓，而不是在心臟自身嚴(yán)重受壓的情況下再通過(guò)體育鍛煉額外增加心臟的負(fù)荷。這不是在治病，而是在自殺。

　　漏斗胸切口數(shù)量越少越好嗎？

　　漏斗胸的治療經(jīng)歷過(guò)漫長(zhǎng)的演變過(guò)程，傳統(tǒng)的大創(chuàng)傷手術(shù)已經(jīng)徹底被取代，如今比較流行的是微創(chuàng)手術(shù)，也就是NUSS手術(shù)。由微創(chuàng)概念的提出，使很多人對(duì)切口的大小數(shù)量等因素格外關(guān)注，似乎切口數(shù)量越少長(zhǎng)度越短損傷就越小，手術(shù)的效果就會(huì)格外滿意。其實(shí)真正了解手術(shù)創(chuàng)傷的人會(huì)覺(jué)得這樣的理解非?；奶?，在多數(shù)情況下，這種理解并不正確。

　　標(biāo)準(zhǔn)的NUSS手術(shù)一般需要四個(gè)切口，每側(cè)胸壁要有一個(gè)放鋼板的切口和一個(gè)放胸腔鏡的切口。這四個(gè)口子可以保證手術(shù)的安全和基本的操作，所以四個(gè)切口是合理的。而隨著操作技術(shù)的熟練，一些醫(yī)生會(huì)省略一側(cè)的胸腔鏡切口，從而使切口減少為三個(gè)，這就是三切口手術(shù)。在另外一些情況下，醫(yī)生會(huì)在劍突的部位做一個(gè)額外的輔助切口，這會(huì)使切口數(shù)量再增加一個(gè)。

　　為了使切口進(jìn)一步減少，有的醫(yī)生會(huì)經(jīng)過(guò)同一個(gè)切口完成胸腔鏡和鋼板的放置操作，從而使切口減少為兩個(gè)。這就是所謂的兩切口手術(shù)。此外，對(duì)于不使用胸腔鏡的漏斗胸手術(shù)來(lái)說(shuō)，只需要做兩個(gè)切口就足夠了，這也是一種兩切口手術(shù)。

　　近年來(lái)，有作者提出了單切口手術(shù)的概念，他們經(jīng)一側(cè)胸壁切口將一種特制的鋼板經(jīng)心臟與胸骨之間的間隙放到對(duì)側(cè)胸壁，然后完成操作。這就是所謂的單孔手術(shù)。

　　同樣是NUSS手術(shù)，切口由一個(gè)到四個(gè)不等，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)意義是不同的。一般人肯定會(huì)認(rèn)為切口越少越好。但是，切口少了難道真的就非?？扇?？這是一個(gè)值得商榷的問(wèn)題。

　　手術(shù)是一種有創(chuàng)的操作，這樣的操作最大的危害是危及生命。到目前為止，已經(jīng)有很多慘痛的教訓(xùn)，一些病人正是在手術(shù)臺(tái)上斃命的。所以對(duì)于任何一種手術(shù)來(lái)說(shuō)，安全是壓倒一切的因素，如果一種操作連基本的安全都不能保證的話，那豈不是在拿性命開(kāi)玩笑嗎？

　　對(duì)于使用胸腔鏡的NUSS手術(shù)來(lái)說(shuō)，胸腔鏡的視野非常重要，這關(guān)系到醫(yī)生是不是能有效避免將鋼板插入心臟的大問(wèn)題，所以給胸腔鏡留一個(gè)合適的置放通道，是手術(shù)安全的第一保障。由此可以設(shè)想，四切口是有必要的。當(dāng)然，如果操作絕對(duì)嫻熟，且可以妥善安置胸腔鏡的話，采用三切口二切口都沒(méi)有問(wèn)題，但對(duì)于單切口這種操作來(lái)說(shuō)，爭(zhēng)議就大了。

　　單切口手術(shù)不使用胸腔鏡，所有胸腔內(nèi)的操作以及最危險(xiǎn)的過(guò)心臟表面的操作都是憑著手感盲目進(jìn)行的。這樣的操作具有很大的風(fēng)險(xiǎn)，萬(wàn)一鋼板插入心臟的話，病人會(huì)當(dāng)場(chǎng)斃命。而即便鋼板能順利通過(guò)心臟表面，也還會(huì)有其他眾多的風(fēng)險(xiǎn)。這樣的手術(shù)最大的特點(diǎn)是，為了獲得切口數(shù)量的減少而以患者的性命安危做代價(jià)，這是有悖于手術(shù)治療的基本原則的。這是拿患者的性命開(kāi)玩笑，所以不建議使用這樣的技術(shù)。

　　我們?cè)谠缙诘氖中g(shù)中基本上全部采用四切口手術(shù)，后來(lái)經(jīng)過(guò)技術(shù)的改進(jìn)，完全不再使用胸腔鏡。我們的手術(shù)全部采用兩切口進(jìn)行。手術(shù)后我們會(huì)對(duì)切口進(jìn)行美容縫合，所有的切口都無(wú)需拆線，術(shù)后一般不會(huì)留很明顯的瘢痕。這樣的操作既保證了手術(shù)的安全，也使術(shù)后的瘢痕非常隱蔽，因此深受患者的歡迎。

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