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漏斗胸任何年齡都可以手術(shù)嗎? 漏斗胸合并心臟疾病必須分開手術(shù)嗎?

2017-07-29 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于漏斗胸疾病,很多家長會想當(dāng)然地以為在任何年齡都可以做,尤其對于出生后不久就發(fā)現(xiàn)畸形的患兒家長來說,往往更急于盡早完成手術(shù)。這樣的做法到底合適嗎?這也是一個常見的誤區(qū),需要家長格外小心。

  漏斗胸任何年齡都可以手術(shù)嗎?

  很多漏斗胸都是在孩子很小的時候被發(fā)現(xiàn)的。此時家長往往會非常緊張,期望能早日給孩子實施手術(shù)治療。目前接受治療的患者中,其手術(shù)時間幾乎涵蓋了所有的年齡段,有1歲做手術(shù)的,有2歲做的,有3歲后做的。而對于成年人來說,更是包括了所有的年齡段。我們曾為一例56歲的患者實施過手術(shù)治療,這是目前國內(nèi)報道的最大一例手術(shù)。由此會給人一種假象,以為所有年齡的漏斗胸患者都可以接受手術(shù)治療。那么,這樣的認(rèn)識正確嗎?

  關(guān)于漏斗胸接受手術(shù)的年齡,爭議的焦點并不在成人患者的年齡,因為只要病人有重要臟器功能的損害,只要對自己的畸形外表不滿意,任何時候都有手術(shù)的理由。目前爭議的焦點主要來自幼兒患者的年齡。也就是說,是不是所有年齡的患兒都可以接受手術(shù)。

  按理說,對于一種疾病的治療,只要技術(shù)條件允許,應(yīng)該越早越好的。但對漏斗胸這種疾病來說,最大的問題恰好就是手術(shù)技術(shù)的限制。

  大家知道,到目前為止,治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是NUSS,這種手術(shù)采用的原理是杠桿原理,這種手術(shù)要求凹陷周圍必須有一個合適的支點給予支撐,這是完成手術(shù)的前提。此外,這個手術(shù)中要使用一種特制的鋼板,這種鋼板要在病人體內(nèi)放置三年,此間其長度、弧度均無法改變。NUSS手術(shù)的這兩個特性對患者的年齡提出了特殊的要求。

  對于成年或者稍大年齡的兒童,NUSS手術(shù)一般比較合適,不會有不理的因素影響,但對于過小的兒童來說,問題就嚴(yán)重了,因為這樣的孩子首先沒有一個堅硬的支點,其次是其胸廓要快速發(fā)育,而此間的鋼板卻并沒有隨著機體的發(fā)育而增長,這會對發(fā)育的胸廓造成嚴(yán)重的束縛。NUSS手術(shù)這兩個特性使得過于低齡的孩子不適合做NUSS手術(shù)。此時如果強行實施手術(shù)的話,不但會影響手術(shù)的效果,而且會造成一系列并發(fā)癥。

  正是由于如上的考慮,目前國際上公認(rèn)的年齡應(yīng)該是5歲之后,最理想的年齡是青春期之前。這期間患者的骨骼并沒有完全骨化,有良好的韌性,因此塑形效果比較理想,這是最為科學(xué)的認(rèn)識。

  但是,經(jīng)常有一些低于5歲的孩子被一些醫(yī)生勸說接受了治療。這是什么原因呢?這其實是一種非常不合適的做法。如果醫(yī)生不是只考慮賺錢的話,那就是對這種手術(shù)完全的無知了。這兩種情況都是不可饒恕的。

  當(dāng)然,如果有一種比NUSS手術(shù)更先進且能有效克服其缺陷的手術(shù)方式存在的話,也許適合在5歲前給患者實施手術(shù)。但問題是這樣的手術(shù)到目前為止并沒有被發(fā)明出來。在這樣的情況下,如果依然對過小的患者實施NUSS手術(shù)的話,問題就嚴(yán)重了。

  那么,有沒有一些特殊的患者需要5歲之前完成手術(shù)呢?這樣的情況是存在的,大致包括兩種情況:其一,合并嚴(yán)重心臟病的患者。這樣的患者心臟病往往很嚴(yán)重,不允許手術(shù)拖延到5歲之后,因此必須盡早完成手術(shù)。對于這樣的患者,比較理想的方法是將心臟手術(shù)和漏斗胸手術(shù)同時完成。如果單做心臟手術(shù)而將漏斗胸遺留的話,一方面不利于心臟術(shù)后的康復(fù),另一方方面會增加患者的負(fù)擔(dān),所以最理想的選擇就是一期手術(shù);第二種情況是漏斗胸本身非常嚴(yán)重,這樣的患者往往有非常嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)功能不全,如果不及時手術(shù),會威脅患者的生命。對這樣的患者來說,手術(shù)等于是救命手術(shù),應(yīng)該盡可能早完成,不能拖延到5歲之后。

  總之,對于多數(shù)的漏斗胸患者來說,最理想的手術(shù)時間是5歲到青春期之間,這是一條基本的原則。如果不是因為病情非常嚴(yán)重或情況特殊的話,一般都應(yīng)該嚴(yán)格遵循。如果只是為了搶病人而極力說服患者家屬盡早手術(shù)的話,那就不是技術(shù)的問題了,而是一種違背基本職業(yè)道德的行為,作為患兒的家長,一定要小心那樣的行為。

  漏斗胸合并心臟疾病必須分開手術(shù)嗎?

  漏斗胸經(jīng)常與其他畸形同時存在,其中合并先天性心臟病的情況非常多見。從目前多數(shù)醫(yī)院專業(yè)的劃分來看,心臟疾病需要心臟外科的醫(yī)生完成,漏斗胸手術(shù)需要胸外科醫(yī)生完成。這種格局使得疾病的治療不可能由同一批醫(yī)生完成。如果要在一次手術(shù)中將兩種疾病同時治療成功,必須將兩個科室的醫(yī)生拉到同一個手術(shù)臺上完成手術(shù)。這樣的可能性不是沒有,但現(xiàn)實的操作有很大難度,幾乎沒有哪個醫(yī)院兩個專業(yè)的醫(yī)生會同意同臺完成手術(shù)。這使得漏斗胸合并先天性心臟病的患者不得不分次完成手術(shù)。

  但是,難道真的沒有辦法同時解決兩種問題嗎?其實方法是有的,那就是將兩種專業(yè)合在一個科室去完成手術(shù)。這樣的做法在外行看來似乎很荒唐,而大家有所不知的是,在胸外科和心臟外科發(fā)展的早期,兩個專業(yè)始終是在一起的,它們真正分開是在最近才發(fā)生的事情。而讓大家更感意外的事實是,即便到目前為止,國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院的心臟外科和胸外科都是在一起的,這為漏斗胸合并心臟疾病的一期治療提供了可能。

  不過,盡管這種合二為一的架構(gòu)為手術(shù)提供了便利,實際操作起來卻會有新的麻煩。一般來說,凡是兩個專業(yè)沒有分開的科室,多是心臟外科技術(shù)發(fā)展不是特別好的科室。這樣的技術(shù)水平往往不能很好地保證心臟手術(shù)能安全完成。另外,對于漏斗胸這種疾病來說,也不是所有的胸外科醫(yī)生能完成的。尤其那種兩個專業(yè)沒有分開的科室來說,多半連基本的漏斗胸手術(shù)技術(shù)都不具備。對于這樣的科室來說,要想完成這樣的手術(shù)幾乎不可能。這使得現(xiàn)成的架構(gòu)白白浪費。病人依然無法得到滿意治療。

  那么,是不是真的就不可能同時完成兩種手術(shù)了呢?這種顧慮是不應(yīng)該有的。中國這么大,厲害的醫(yī)院肯定還是有的。比如我們的心胸外科,就是兩種專業(yè)都非常強大的科室。我們不但擁有豐富的心臟外科術(shù)經(jīng)驗,而且始終把漏斗胸這種胸廓畸形的矯形技術(shù)當(dāng)成科室攻關(guān)的重點,這使得我們完全具備了同時完成兩種手術(shù)的基礎(chǔ)。

  在過去的工作中,我們已經(jīng)完成數(shù)十例這種手術(shù),手術(shù)全部獲得成功。據(jù)我們所知,目前國內(nèi)這樣的單位并不是太多,而從手術(shù)例數(shù)來說,我們的例數(shù)是全國最多的。

  由此可以看出,在當(dāng)前醫(yī)院的架構(gòu)中,基本的格局確實不利于兩種疾病同時治療,但不能否認(rèn)的是,真正能同時完成這兩種手術(shù)的科室并不是沒有,所以那種誤以為只能分次完成手術(shù)的觀點顯然是不正確的。

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