假性漏斗胸

　　第一次提出這樣的概念，有朋友可能會(huì)感到疑惑。漏斗胸的病變特點(diǎn)本來是非常明確的，無非是胸前的一個(gè)凹陷而已，這凹陷難道有假嗎？怎么可能有真假之分呢？昨天我接診了一個(gè)患者，女孩，16歲，就是這樣的假凹陷。下面我給大家介紹一下為什么會(huì)有“假漏斗胸”出現(xiàn)。

　　這是一個(gè)已經(jīng)到青春期的女孩子。從外表看，她的凹陷非常明顯的。由于雙側(cè)乳腺已經(jīng)發(fā)育，所以凹陷正好位于乳腺中間偏下的部位，程度較深。大凡有一定胸廓畸形常識(shí)的人，都可以一眼就看出來，她患的是漏斗胸。這是毫無異議的。

　　但是，當(dāng)我嘗試著為她測量需要鋼板的尺寸時(shí)，意想不到的事情出現(xiàn)了。我發(fā)現(xiàn)她的凹陷并不局限于乳腺中間，而是一個(gè)大面積橫行的溝狀凹陷。經(jīng)過認(rèn)真的體檢后我發(fā)現(xiàn)，這不是典型的漏斗胸，而是我們曾經(jīng)命名過的特殊畸形，即溝狀胸。

　　那么，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣特殊的情況呢？原因很簡單，是雙側(cè)乳腺的問題。如果這樣的情況發(fā)生在男性患者或者青春期之前女性患者的話，則很容易診斷出來，這不是漏斗胸。但是，正是因?yàn)槿橄俳M織將兩側(cè)的凹陷部位填平了，甚至又高出體表來，才形成了中間凹陷而且非常局限的假象。所以如此表面凹陷的“標(biāo)準(zhǔn)”“漏斗胸”來說，你能說它是真的漏斗胸嗎？

　　有朋友說，如果表面上沒有辦法發(fā)現(xiàn)是不是真性漏斗胸的話，能不能從X線或者CT檢查影像中發(fā)現(xiàn)問題呢？

　　說實(shí)話，如果醫(yī)生能夠認(rèn)真閱讀檢查的影像的話，區(qū)分是沒有問題的。但關(guān)鍵是，一旦有了一個(gè)先入為主的“漏斗胸”假象了的話，醫(yī)生往往就不會(huì)過于仔細(xì)地看片子。何況即使認(rèn)真看了，有時(shí)片子上也無法準(zhǔn)確區(qū)分漏斗胸與溝狀胸。這樣做的結(jié)果，便必然會(huì)出現(xiàn)誤診了。

　　把溝狀胸誤診為漏斗胸，對治療肯定是不利的，因?yàn)槎呤中g(shù)的方式存在一定的差異。好在這樣的事情最終在臨床上發(fā)生的概率并不高。在手術(shù)前，醫(yī)生一般都會(huì)對鋼板的長度進(jìn)行測量。那么對于“假性漏斗胸”患者來說，不測量的時(shí)候可能會(huì)讓真實(shí)的診斷“蒙混過關(guān)”；而一旦測量了，則必然會(huì)露出溝狀胸的真面目，所以這樣的情況存在并不是非常可怕。

　　不過，臨床工作往往是非常復(fù)雜的，任何意外都可能發(fā)生。我們表面上看不會(huì)出現(xiàn)的疏漏，如果萬一被某位不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生碰見了，或者被一個(gè)不懂得什么叫溝狀胸的朋友碰見的話，事情的結(jié)果就必然成另外一種情形，那么倒霉的就只有是病人了。

　　其實(shí)避免類似的意外是非常簡單的，只要我們能夠認(rèn)真按照醫(yī)療常規(guī)做事情，認(rèn)真按照規(guī)范的體檢順序完成相關(guān)的臨床工作，即便我們不懂得什么是溝狀胸，也不可能將其簡單地視為標(biāo)準(zhǔn)的漏斗胸的。那么，最終的麻煩也就不會(huì)發(fā)生了。

　　漏斗胸病人敏感的根源

　　一個(gè)患者問我：“王醫(yī)生，我知道很多漏斗胸患者都很敏感。我認(rèn)為這樣的敏感可能與壓迫胸腔和缺氧有關(guān)。尤其缺氧這個(gè)問題，如果氧氣不夠，人的思維肯定會(huì)受到影響。您覺得我這樣的想法對嗎？”

　　漏斗胸患者敏感是非常普遍的，凡是到了一定年齡的患者幾乎都會(huì)有這樣的現(xiàn)象。這是一種心理問題，影響因素很多。正如這個(gè)朋友所言，生理方面的影響可能是原因之一，但如果將其根源歸咎于諸如缺氧之類的問題的話，未免有些牽強(qiáng)。

　　在我接觸的病人中，很多是比較輕微的畸形，這樣的患者心臟和肺會(huì)有比較強(qiáng)的代償功能，所以一般不會(huì)嚴(yán)重到缺氧的程度。但這樣的病人往往會(huì)有嚴(yán)重的心理問題。在這樣的情況下，患者如果敏感的話，就不是缺氧導(dǎo)致的了。

　　漏斗胸患者的心理問題往往出現(xiàn)在青春期前后，這個(gè)時(shí)候人的思想會(huì)逐漸成熟，但又缺乏經(jīng)驗(yàn)，對身體畸形的認(rèn)知缺乏全面的考慮。而此時(shí)又是一個(gè)非常容易受外界因素影響的時(shí)刻，一旦遇到別人的議論甚至冷眼，就會(huì)深受打擊，加重心理方面的顧慮。

　　由此可以看出，漏斗胸患者敏感的根源并不在于缺氧，而在于畸形本身。畸形使患者除了有生理方面的不適外，更會(huì)有心理上的問題。那么要想讓患者不敏感，并且消除所有心理上的問題，基本的方法有兩條，一個(gè)是盡早手術(shù)治療，另一個(gè)就是從心理上戰(zhàn)勝那種不該有的邪念。病人自己不把畸形當(dāng)成畸形了，怎可能繼續(xù)敏感呢？

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