聰明的漏斗胸患者

　　一周前，我們對一個(gè)特殊的漏斗胸患者實(shí)施了二次手術(shù)。該患者從小發(fā)現(xiàn)漏斗胸，但直到31歲才接受漏斗胸手術(shù)。第一次手術(shù)于4年前在北京完成，1年前于同一家醫(yī)院將鋼板取出。鋼板取出后，畸形基本消除，胸廓大致恢復(fù)了正常，但經(jīng)常會感覺胸悶，且常常有心臟和肺部受壓的感覺。由于癥狀持續(xù)加重，自覺痛苦不堪，患者于半月前前來我們醫(yī)院就診，最終于一周前接受了第二次手術(shù)。

　　關(guān)于胸悶的原因，患者堅(jiān)信有兩種可能的原因，其一是胸壁凹陷回縮，其二是胸壁與心臟和肺之間的粘連。關(guān)于第一種原因，他認(rèn)為鋼板取出后，胸壁必然會有一定程度的回縮。鋼板未取出之前并沒有胸悶的癥狀，說明不存在壓迫的情況。而癥狀的出現(xiàn)恰好說明心臟和肺絕對受到了壓迫，盡管肉眼看不出回縮的存在，卻并不能排除實(shí)際的可能。

　　關(guān)于胸壁和心臟之間的粘連問題，他認(rèn)為凡是胸部手術(shù)后幾乎都會有不同程度粘連的存在。而只要有粘連，心臟和肺的運(yùn)動(dòng)就會受限，這也能導(dǎo)致胸悶的出現(xiàn)。

　　民間有一種說法，叫久病成醫(yī)。這個(gè)患者從小發(fā)現(xiàn)漏斗胸，病了三十幾年，由此可以想象，他對這種疾病的了解應(yīng)該是非常深刻的。

　　聽了這位朋友對胸悶原因的分析后，我這個(gè)醫(yī)生都感到驚訝，覺得他說得非常專業(yè)。專業(yè)醫(yī)生對此進(jìn)行解釋的話，也只能拿出這樣的說辭了。但這個(gè)病人有一點(diǎn)始終不愿意承認(rèn)，那就是主觀感受的問題，因?yàn)樗冀K堅(jiān)信他的癥狀有客觀的原因，并不是他主觀的臆想。

　　對于任何一種癥狀來說，如果有客觀病因存在，那就應(yīng)該消除病因。這個(gè)患者找我就診的目的就是希望能再為他做一次手術(shù)，將凹陷的胸壁撐起來，并同時(shí)對心臟、肺與胸壁之間的粘連進(jìn)行松解。

　　如果再次實(shí)施手術(shù)，手術(shù)方法只有NUSS手術(shù)。NUSS手術(shù)的目的是為了消除凹陷，而這個(gè)病人的凹陷似乎并不存在。既然凹陷不存在，為什么要再次手術(shù)呢？這是我最大的顧慮。

　　說實(shí)話，我寧愿相信這個(gè)朋友心理有問題，也就是說，所謂的胸悶完全是自我感覺而已，根本不存在客觀的壓迫和粘連。我不愿意接受他的解釋，不同意為他手術(shù)。

　　但是，這個(gè)病人最終說服了我。他告訴我說：“依照我目前胸廓的外表，確實(shí)不存在凹陷，也不是所謂的畸形。然而，這樣的胸廓確實(shí)讓我感到窒息了，我的胸壁壓迫了我的內(nèi)臟器官，而且很有可能存在另外一種情況，也就是我的心臟和肺已經(jīng)被牢牢束縛于胸壁上。這一切都是完全可能的。正是因?yàn)檫@樣的緣故，就非常需要再次進(jìn)行手術(shù)，需要將現(xiàn)在‘正常’的胸壁再抬高一定的程度，并同時(shí)對粘連的部位進(jìn)行松解。這是消除癥狀的唯一方法。”

　　患者于取出鋼板后出現(xiàn)了明確的癥狀，而其本人更是強(qiáng)烈地渴望再次用鋼板將胸壁撐得更高。對于我這個(gè)醫(yī)生來說，我不得不對患者的要求進(jìn)行謹(jǐn)慎的考量。

　　該病人本人的意愿極其強(qiáng)烈，在這樣的前提下，要想消除癥狀，唯一的方法也許只有循著病人的主張實(shí)施二次手術(shù)。好在這樣的手術(shù)有其客觀的依據(jù)，正如他本人所言，如果不手術(shù)的話，也許癥狀真的沒有辦法消除。

　　經(jīng)過反復(fù)的考慮，在病人強(qiáng)烈的要求下，我對患者實(shí)施了第二次手術(shù)。手術(shù)中我們對鋼板的長度、弧度、放置位置進(jìn)行了仔細(xì)的設(shè)計(jì)，并將心臟與胸壁之間的粘連進(jìn)行了徹底的松解。我們不但使胸壁的高度明顯抬高，而且使束縛心臟和肺的結(jié)構(gòu)完全解除。術(shù)后的結(jié)果顯示，這樣的做法是正確的，病人胸悶的癥狀完全消失。

　　這個(gè)例子給我的啟示是，在一些特殊的情況下，病人會非常聰明，他們的智慧和決心有時(shí)會幫助醫(yī)生做出正確的決定。當(dāng)然，這樣的例子畢竟是少數(shù)，多數(shù)情況下病人的想法多是片面的，醫(yī)生應(yīng)該有屬于自己的獨(dú)立的見解。如果醫(yī)生總是被病人牽著鼻子走的話，問題就大了，那一定會惹出大麻煩。

　　漏斗胸治療，還在猶豫不決？

　　輕微的漏斗胸可以沒有癥狀，僅在外觀上看著不舒服。

　　畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環(huán)功能。幼兒常反復(fù)呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱，而循環(huán)系統(tǒng)癥狀較少；年齡較大的可以出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、脈快、心悸，甚至心前區(qū)疼痛，此為心臟受壓、心排血量減少、心肌缺氧等所致。還可出現(xiàn)心律失常及收縮期雜音等。

　　漏斗胸有時(shí)合并肺發(fā)育不全、馬方綜合征、哮喘等疾病，這些疾病合并存在時(shí)常常成為患者不可耐受的畸形，往往需要盡早手術(shù)糾正。

　　重視漏斗患者心理變化

　　從表面上看漏斗胸患者性格內(nèi)向，不愛說話，實(shí)際上他們有很深的心理反應(yīng)，表現(xiàn)如：特異的窘態(tài)反應(yīng)、有恥辱感、社會焦慮、工作能力受限、定向差，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)抑郁癥！

　　選單孔——超微創(chuàng)！

　　漏斗胸是一種帶有遺傳性質(zhì)的胸廓骨骼畸形。所以，無論是補(bǔ)充營養(yǎng)、鍛煉胸肌，還是無休止的補(bǔ)鈣都是不能改變骨骼形狀的。只有手術(shù)才能夠治療漏斗胸！——首選漏斗胸王強(qiáng)手術(shù)（單孔漏斗胸矯形術(shù)）。

　　單孔漏斗胸矯正術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

　　1、只開一刀（右胸1個(gè)，左胸沒有）

　　2、傷口只有2CM大小

　　3、墊片可固定于鈦鋼板多個(gè)部位，增加了牢固性，術(shù)后不易出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)

　　4、無需穿通器，大大降低了對人體的傷害，真正做到最小傷害，撐起胸部

　　5、手術(shù)時(shí)間短（約10分鐘），對患者和醫(yī)生來說都是一種安全保障

　　6、手術(shù)效果更好，極難復(fù)發(fā)

　　7、術(shù)后恢復(fù)快由于切口小，對心肺幾乎零傷害、成功避免了胸骨和胸肌的損傷。

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