漏斗胸二次手術(shù)的秘訣

　　目前漏斗胸治療的流行術(shù)式是NUSS手術(shù)。這種手術(shù)操作比較簡單，貌似非常容易，于是越來越多的醫(yī)生開始藐視這種“簡單的手術(shù)”了，他們會毫不猶豫地開始自己的NUSS手術(shù)生涯，儼然一副行家的面孔。說實話，這樣的精神是非常可貴的，可貴得幾乎可以看到白求恩老大爺?shù)挠白?，但非常不幸的是，漏斗胸畸形并不總是由著醫(yī)生的性子去安排自己的形狀，他們似乎很不樂意輕易地給師傅們展現(xiàn)技藝的機會，結(jié)果各種失手與失敗便如潮水般涌來了。醫(yī)生眼傻了，病人氣傻了。這既花錢又受罪還白做了的手術(shù)，是不是很令人揪心呢？不光病人揪心，醫(yī)生也更加揪心。

　　手術(shù)失敗了，第二次手術(shù)必須重做，傷心總是難免。我們在臨床上遇見過不少這樣的病人，他們來自全國各地，來自許多著名的醫(yī)院，他們有著共同的經(jīng)歷與不幸，他們都是第一次手術(shù)的犧牲品。

　　與第一次手術(shù)相比，二次手術(shù)的難度和危險要大得多。具體表現(xiàn)在如下方面：

　　其一，第一次手術(shù)后，心包與胸骨有嚴重的粘連，要想從二者的間隙中穿過鋼板將非常危險。萬一沒有弄好，就弄到心臟里去了。等血液如從高壓水龍頭里噴薄而出，想挽救生命就成了登天一樣困難的事情了。

　　其二，凹陷的底部嚴重粘連后，整個縱隔與胸骨幾乎完全粘連在一起，此時即使真的把鋼板放進了胸骨與心包間的間隙里，上抬胸骨的時候，實際上會將緊密粘連在一起的縱隔各結(jié)構(gòu)全部抬起。這一方面非常不易，另一方面可能會很危險，因為縱隔里包裹的是最要命的好東西，那可是人的心臟啊。

　　其三，第一次手術(shù)后，漏斗胸“正常”的形狀遭到嚴重破壞，可能由對稱型的變?yōu)椴粚ΨQ型的，也可能由單純漏斗胸變?yōu)楸馄叫?、雞胸或者多種畸形合并存在的復(fù)雜畸形。這樣的畸形本身就很難處理，如果放在第二次手術(shù)中處理，其難度就更具有挑戰(zhàn)性了。

　　由此可以看出，二次手術(shù)的困難是不言而喻的。但并不意味著沒有辦法解決問題。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于如下幾個方面：

　　其一，手術(shù)的入路問題。不能總想著從胸腔進行手術(shù)。要知道這個地方往往也是粘連的重災(zāi)區(qū)。何況即使真的順利進入了胸腔，也很難將嚴重粘連的心包與胸骨分開。那么究竟從哪里進去呢？這個必須具體情況具體分析。由我們的經(jīng)驗來看，沒有進不去的間隙，關(guān)鍵是看醫(yī)生會不會找到進去的徑路。

　　其二，手術(shù)的方式問題。不能總在NUSS手術(shù)上吊死，如果胸骨后間隙實在過不去，為什么不能嘗試著其他手術(shù)呢？要知道，世界上并不是所有人都比NUSS笨，別人的手術(shù)方式也是可以拿來治病的。

　　其三，胸腔鏡的使用問題。不能總迷信胸腔鏡的作用。胸腔鏡的使用是什么目的？不就是為了看得清楚點嗎？如果有其他方法能輕易看清楚，或者不看就能完成操作，那么為什么非要勞胸腔鏡的大駕呢？

　　其四，手術(shù)的創(chuàng)傷問題。創(chuàng)傷的大小嚴重限制了NUSS手術(shù)的開展。在第一次手術(shù)時，醫(yī)生可能因過多地考慮創(chuàng)傷而嚴重束縛了自己的手腳，這也許直接導(dǎo)致了手術(shù)的失敗。而當患者已經(jīng)經(jīng)歷過一次失敗的手術(shù)后，手術(shù)的成功也許比手術(shù)的創(chuàng)傷更被人看重。這時的醫(yī)生顯然不能再用創(chuàng)傷的問題難為自己了。

　　其五，切口的位置問題。第一次手術(shù)時，醫(yī)生不得不首先考慮切口的美觀問題，這使得醫(yī)生往往沒有辦法在方便手術(shù)的地方做切口，這無疑增加了手術(shù)的難度。而第二次手術(shù)的時候，成功才是第一位的，切口的美觀似乎該成為浮云了。

　　小孩漏斗胸，爸媽聽過這種有效治療的方法嗎？

　　漏斗胸是一種先天性疾病，目前病因不明，多由膈中心腱過短，兩側(cè)肋軟骨過度生長、擠壓，胸骨向后移位所致。因其胸骨凹陷畸形，對胸腔重要臟器產(chǎn)生擠壓，表現(xiàn)為容易疲勞，運動耐量下降，反復(fù)呼吸道感染等，不僅影響心肺功能，胸廓的畸形也會使得患兒產(chǎn)生心理負擔，出現(xiàn)心理障礙。

　　漏斗胸自愈概率較低，患兒年齡越大，心肺損傷越嚴重，矯治術(shù)后恢復(fù)越慢，手術(shù)治療是唯一有效的方案。嬰幼兒期表現(xiàn)可能不明顯，隨年齡增長胸廓畸形及心肺壓迫癥狀也越來越明顯，家長需引起注意。手術(shù)建議年齡為5-15歲，術(shù)后根據(jù)具體情況在2-3年后取出鋼板。

　　傳統(tǒng)的手術(shù)方法需切斷胸骨、肋軟骨，其胸部切口大，創(chuàng)傷重，出血量多，易損傷胸膜、肺、心包，術(shù)后并發(fā)癥多。近幾年Nuss微創(chuàng)手術(shù)在漏斗胸矯治中得到了廣泛應(yīng)用。

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