漏斗胸的嚴(yán)重程度

　　很多朋友發(fā)來照片，問我是什么程度的漏斗胸。說實話，這是一件非常困難的事情。僅憑肉眼觀察凹陷的深淺和范圍是不可能判斷出漏斗胸嚴(yán)重程度的，因為漏斗胸的危害不僅僅由深度決定，更由其面積以及其他諸多因素決定。很多醫(yī)生和患者傾向于根據(jù)凹陷的深度判定，這會使不少患者誤解自己的病情。事實上，大面積的凹陷即使不是非常深，其危害也不亞于局限的“深坑”。后者影響的多局限于心臟，而前者則更容易影響呼吸。對于胸腔這兩個重要臟器來說，實際上是不應(yīng)該分出孰重孰輕的。所以漏斗胸嚴(yán)重的程度絕對不能只靠凹陷的深淺決定。

　　為了更精確地判斷其嚴(yán)重程度，有人提出了漏斗胸指數(shù)的概念。這個概念實際上依然是反映凹陷的相對深度，只不過是將其量化了而已，因此并不是非?？茖W(xué)的指標(biāo)。為了更加合理與精確，有人試圖利用凹陷的容積指數(shù)來反映其嚴(yán)重程度，但依舊不盡人意，因為人為的方法很難精確測量這個指標(biāo)。

　　由此可以看出，精確評估漏斗胸嚴(yán)重的程度并不是一件容易的事情。而如上現(xiàn)象會讓人有所反思。漏斗胸嚴(yán)重的程度，實際上并不是一個非常客觀的概念，其本身受到很多主觀因素的影響。那么對于類似的概念，如果試圖以一個客觀的尺度去衡量的話，則只能是欲速則不達，越想接近其真實的程度便越會令人失望。

　　在判定漏斗胸嚴(yán)重程度的過程中，如下事實應(yīng)該時刻牢記：其一，主觀癥狀。即使是非常輕微的漏斗胸，如果患者的主觀癥狀非常明顯，則必然是嚴(yán)重的漏斗胸。這是無庸置疑的事實。人與人對各種刺激的耐受程度不同，其反應(yīng)的量度也不同，因此不能用相同的尺度進行衡量；其二，全身的健康狀況。當(dāng)患者有非常嚴(yán)重的全身疾病時，即使非常輕微的漏斗胸，其對心臟可能產(chǎn)生的壓迫都不能忽視，那么也便不能被認定為輕度的漏斗胸了。其三，相對的參照。對于面積相同、深度相同的凹陷來說，從正面看，其嚴(yán)重程度給人的印象也許是相同的。但是，當(dāng)觀察者從側(cè)面觀看且發(fā)現(xiàn)一個是扁平胸而另一個是桶狀胸時，則其嚴(yán)重的程度必然就不同了。

　　昨天一個患者向我訴說，他的凹陷并不嚴(yán)重，但最大的困惑就是不能挺胸也不能平臥。胸膛一旦挺起，就感到胸骨明顯壓迫心臟。平臥的時候也一樣，能清晰地感到胸骨重重地壓迫于心臟。他曾經(jīng)在很多醫(yī)院咨詢，醫(yī)生都說他的程度很輕，但主觀的癥狀卻使他痛不欲生。那么對于如此“輕度”的漏斗胸患者，難道還能以為他的畸形很輕微嗎？

　　漏斗胸和懷孕是坐久有關(guān)嗎？

　　昨天一位朋友向我咨詢：“王醫(yī)生，我知道漏斗胸不一定是遺傳病，但我也知道這樣的病必然是先天性疾病。既然是先天的，肯定是在胚胎時期就已經(jīng)存在了。我看過你的文章，你總結(jié)了很多種學(xué)說，我認為這些說法都有道理。而根據(jù)我自己的經(jīng)驗，我認為可能還有另外一種可能。我在懷孕的時候特別不喜歡躺著，我喜歡坐。那么我在想啊，是不是孕婦坐久的話，就會對孩子產(chǎn)生很大的壓力，最終壓得胸廓凹陷而成為漏斗胸呢？”

　　這是個很喜歡鉆研的朋友，想法值得肯定，但結(jié)果卻不科學(xué)。胎兒在子宮中的時候，會采取一種雙手抱腿的姿勢，這樣的姿勢一方面節(jié)省了空間，另一方面也有利于保護自己。這是胎兒的自我保護體位。另外，子宮里一般會有一定數(shù)量的羊水，羊水有很多的功能，而其中一個重要的功能就是保護胎兒。當(dāng)外力直接作用于子宮時，羊水可以起到很好的保護作用。這是第二個保護機制。此外，母體子宮的位置也對胎兒具有很好的保護作用。子宮并不是一個直接固定在人體骨骼上的臟器，它是一個浮動于盆腔甚至腹腔下部空間的一個浮動性結(jié)構(gòu)。當(dāng)人體采取不同姿勢時，子宮會隨著姿勢的改變而改變位置，從而使來自外界的力量得到緩沖。這是對胎兒來說也是一個非常重要的保護機制。

　　一般人會以為，當(dāng)孕婦采用仰臥位的時候，胎兒位于母體的最上方，不受任何壓力，此時的胎兒最輕松，有利于胎兒的發(fā)育。實際上不一定如此。要知道，當(dāng)母體處于仰臥位的時候，腹壁保持一種持續(xù)緊張狀態(tài)，孕婦本人不一定很舒服。而這種體位產(chǎn)生的腹壁張力會直接加于子宮之上，最終導(dǎo)致胎兒受壓。由此可以看出，表面上似乎對胎兒有利的這種體位，反而不一定有利。相反，當(dāng)孕婦保持坐位的時候，腹壁張力會明顯減低，這對于胎兒來說難道不是一件好事嗎？

　　當(dāng)然，任何體位其實都有個限度，比如坐位，如果坐的時候身體過于前傾，腹腔臟器可能擠壓于子宮上，也可能導(dǎo)致胎兒受壓。所以任何一種姿勢都會產(chǎn)生綜合的作用力，是不是對胎兒有壓迫，是一個綜合作用的結(jié)果，而不是簡單的一個機制。所以對坐位這種姿勢來說，究竟會不會造成很大的影響，需要看最終的結(jié)果。

　　不過，如上所述，不管母體采用何種姿勢，胎兒和母體自身的自我保護機制始終存在，母體的自我調(diào)節(jié)機制會無私地保護著寶寶們，而寶寶自己也會隨時讓自己的小身子得到保護。所以對每一個孕婦來說，過分的擔(dān)心是不需要有的。

　　具體到漏斗胸這樣的畸形，其實顧慮是更不需要有的。想想看，即便是坐位的時候胎兒受到壓迫，怎么可能恰好就壓到胸口且壓出一個窩窩呢？

　　胎兒的胸廓沒有完全發(fā)育，后期發(fā)育的部分也基本都是軟骨。這樣的結(jié)構(gòu)是很有彈性的。如果因為多坐了幾分鐘就真的把軟骨壓出不可逆轉(zhuǎn)的異常的話，我們的人類也實在是太脆弱了。事實并非如此，生命是強大的，我們的胎兒們也是非常“經(jīng)得起折騰”的，母親們千萬不要為這樣的事情過分操心。

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