漏斗胸與POLAND綜合征有什么不同？

　　漏斗胸是一種常見的胸廓畸形，主要表現(xiàn)為胸壁的凹陷，它可以是單一的一種疾病，也可以是其他疾病的一部分表現(xiàn)。單一的漏斗胸除了對(duì)心臟和肺產(chǎn)生壓迫外，一般不會(huì)有其他生理方面的危害。這種畸形處理比較簡單，效果也較為滿意。而對(duì)于合并其他病變的復(fù)雜病例，除了漏斗胸自身的不良影響外，尚可能有更多其他的危害。這樣的病人處理起來不但復(fù)雜，而且效果往往不太滿意。

　　POLAND綜合征是一個(gè)復(fù)雜的疾病癥候群，它不但包括了胸壁的病變，而且經(jīng)常伴有上肢的畸形。該綜合征包含了胸壁的病變，因此可以表現(xiàn)為以凹陷為主的畸形，不過這種情況不一定總是出現(xiàn)。在不少病例中，漏斗胸并不存在。由此可以看出，POLAND綜合征可以包含漏斗胸，也可以與漏斗胸毫不相干。

　　POLAND綜合征的漏斗胸主要是由于胸壁結(jié)構(gòu)的缺失引起，這與單純的漏斗胸不相同，后者主要是由胸壁骨性結(jié)構(gòu)的畸形導(dǎo)致。正是因?yàn)檫@樣的不同，使得二者的手術(shù)也存在一定的差異。單純漏斗胸的手術(shù)可以通過NUSS手術(shù)完成，但對(duì)于由缺損引起的胸壁凹陷患者，理想的辦法是用材料對(duì)缺損進(jìn)行修復(fù)，而不是簡單的撐頂。

　　POLAND綜合征是一種較為少見的病癥，以女性患者為多。對(duì)于合并漏斗胸的患者，手術(shù)除了考慮胸壁的畸形外，尚需要兼顧乳腺的問題。而單純漏斗胸患者以男性為多見，男女比例大約在4:1左右，即便是女性患者，一般也不會(huì)有乳腺發(fā)育的異常，因此不需要對(duì)乳腺進(jìn)行額外處理。

　　POLAND綜合征主要的畸形尚包括上肢的問題，不少患者有手指的畸形。由于手指位于暴露部位，而手指的矯形往往比較復(fù)雜且要求精細(xì)，這使得此類病人手術(shù)的重點(diǎn)在手而不在胸部。

　　漏斗胸與抑郁癥

　　“王醫(yī)生，你好，我是個(gè)漏斗胸患者。我有幾個(gè)問題想向你咨詢。首先，人的心臟如果被壓迫的話，大腦會(huì)不會(huì)缺氧或者供血不足，最終導(dǎo)致神經(jīng)衰弱??？其次，大部分漏斗胸患者是不是都會(huì)有易感素質(zhì)，會(huì)不會(huì)有害羞、膽怯、自卑、抑郁等特征，也就是慢性神經(jīng)衰弱呢？第三，我患抑郁癥6年了，20歲發(fā)病，用抗抑郁藥都不能根治，后來才慢慢發(fā)現(xiàn)，是漏斗胸一直壓迫著自己的心臟而引起心理強(qiáng)迫癥，明明自己很優(yōu)秀很有潛力，但就是總控制不了自己的持續(xù)緊張，以前覺得胸部跟別人有點(diǎn)不同應(yīng)該沒有什么大礙，根本沒有想到是胸骨一直折磨我。我越長大身體越差，人也憂郁了，生不如死。一直失眠，原來都是我的胸部在搞鬼。像我這樣的情況，到底該怎么辦??？”

　　看了這個(gè)朋友的問題，我相信即使非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人也會(huì)知道他的癥結(jié)所在。這個(gè)癥結(jié)就是他的漏斗胸，這是他一切痛苦的根源。

　　從臨床角度來講，任何一種疾病對(duì)人體的影響都有兩個(gè)方面：一方面是肉體上的影響，另一方面是精神上的影響。肉體影響造成的痛苦也許更容易得到治療，但精神上的痛苦卻不一定有很好的辦法去醫(yī)治。漏斗胸作為人體的一種畸形，也會(huì)如其他所有疾病一樣對(duì)人體產(chǎn)生兩種影響。而由于該畸形涉及到美觀方面的問題，因此對(duì)心理的影響會(huì)更加嚴(yán)重。這也許就是多數(shù)漏斗胸患者都有心理問題的原因。

　　我曾經(jīng)多次告訴我的患者，漏斗胸到底要不要手術(shù)是由兩方面因素決定的：其一，是不是覺得很難受；其二，是不是覺得很難看。不管難受還是難看，只要二者有一個(gè)讓自己不舒服了，就必須手術(shù)。如果分明已經(jīng)很不舒服還硬挺著不做手術(shù)的話，就會(huì)出現(xiàn)兩種結(jié)果：一個(gè)是重要臟器功能的不全甚至衰竭，另一個(gè)就是嚴(yán)重的心理問題。這兩種結(jié)果不管是哪一種都不是好結(jié)果，其對(duì)人體的危害不言而喻。所以對(duì)于這樣的病人來所，盡早手術(shù)是唯一的出路。

　　但必須同時(shí)明確另外一種情況，也就是與畸形毫無關(guān)聯(lián)的心理問題。比如在這個(gè)朋友的情況中，如果患者本身預(yù)先有了與畸形無關(guān)的嚴(yán)重心理問題的話，則此后發(fā)現(xiàn)的身體畸形反而成了心理問題的“替罪羊”。對(duì)于這樣的患者，手術(shù)也許可能解決心理上的問題，但往往會(huì)于手術(shù)之后重新出現(xiàn)心理的麻煩。所以手術(shù)不一定是一勞永逸的方法。不過要想真正明確二者之間的因果關(guān)系似乎并不容易，那么如何才能盡可能消除患者的痛苦呢？當(dāng)然，唯一的方法依然是手術(shù)，即使有其他更好的辦法，也必須在手術(shù)之后考慮。

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