揪出善于隱藏的胸腺瘤

　　59歲的張女士半年前患上了口腔潰瘍，剛開始沒當(dāng)回事，認為過幾天就好了，可是不知道為什么，一直不見好?？谇焕锏膸讉€口腔潰瘍，嚴重影響了張女士的飲食，眼看著就一天天瘦下來了。到醫(yī)院進行詳細檢查后，讓人沒想到的是，一直不愈的口腔潰瘍竟然是胸腺瘤引起的。

　　胸腺瘤癥狀很隱匿

　　薛濤教授表示，胸腺瘤是一種非常少見的上皮性腫瘤，其病程發(fā)展較慢，常被稱為惰性腫瘤。雖然是一種惰性腫瘤，但胸腺瘤有惡性可能。胸腺癌是一組侵襲性的上皮細胞異質(zhì)性惡性腫瘤，多見于成年男性。胸腺癌的發(fā)病率雖然不高。但是由于早期癥狀不明顯，通?；颊咭蛐赝瘁t(yī)院就診時，基本都是中晚期了。

　　大約50%胸腺瘤病人無明顯臨床癥狀，多是在胸部X線體檢時被查出腫瘤。隨著腫瘤增大或腫瘤的外侵，患者的直接表現(xiàn)為局部壓迫癥狀，當(dāng)胸壁受累，病人可陸續(xù)出現(xiàn)程度不等的胸背鈍痛、肩胛間區(qū)或胸骨后疼痛；氣管受壓，出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、心悸等呼吸困難癥狀；喉返神經(jīng)受侵，可出現(xiàn)聲音嘶啞，膈神經(jīng)受壓可出現(xiàn)膈肌麻痹；上腔靜脈梗阻，表現(xiàn)為面部青紫、頸靜脈怒張。有時還伴有全身癥狀如出現(xiàn)乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴重的胸痛以及心包積液、胸腔積液等體征，這些常提示為惡性病變或伴有局部轉(zhuǎn)移。大多數(shù)胸腺癌患者在首次發(fā)現(xiàn)時已有外侵或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

　　胸腺瘤常伴隨各種疾病

　　40%胸腺瘤病人伴有胸腺從屬全身性或自身免疫性疾病，其中1/3有兩種或更多胸腺伴隨疾病。這些伴發(fā)疾病的絕大多數(shù)是自身免疫紊亂引起的。

　　1.重癥肌無力：重癥肌無力是胸腺瘤患者最常伴隨的疾病。30%-70%患者伴有重癥肌無力。而重癥肌無力患者中有10%-30%合并有胸腺瘤。發(fā)病年齡一般比單純肌無力病人大10-15歲，比單純胸腺瘤的平均發(fā)病年齡年輕一點。

　　2.紅細胞再生不良癥：紅細胞再生不良癥是指貧血合并骨髓成紅細胞減少及血中網(wǎng)織紅細胞缺乏，約占30%的患者同時合并血小板及白細胞減少，骨髓細胞和巨核細胞生成正常。約有5%～7%胸腺瘤可合并紅細胞再生不良癥，有紅細胞再生不良癥的病人卻有近半數(shù)合并胸腺瘤。

　　3.低丙種球蛋白血癥：臨床表現(xiàn)為反復(fù)感染、腹瀉、肺炎、淋巴結(jié)炎、過敏反應(yīng)延遲等。

　　除此之外，還可能包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、庫欣綜合征等。

　　劇烈胸痛需及時就醫(yī)

　　薛濤建議，當(dāng)出現(xiàn)劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，要及時就醫(yī)檢查，排除惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能，判斷是胸腺癌還是胸腺瘤，經(jīng)過活檢就可以判斷其病理屬性。據(jù)介紹，X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法。而胸部CT能準確地顯示腫瘤的部位、大小、突向一側(cè)還是雙側(cè)、腫瘤的邊緣、有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷。據(jù)了解，一般胸腺癌的患者，先進行手術(shù)切除，然后再進行以放療為主的綜合治療。但是有些患者胸腺癌長在胸骨上，很難手術(shù)切除，只能進行放療的治療。

　　很多病人關(guān)心的是胸腺瘤手術(shù)后的預(yù)后是否良好，這和多個因素緊密相關(guān)。首先，腫瘤是否具有侵襲性，及手術(shù)切除是否完全是影響預(yù)后最重要的因素；胸腺瘤的細胞類型尤其浸潤性上皮細胞型胸腺瘤對預(yù)后是一個非常不利的因素；伴有重癥肌無力的胸腺瘤的預(yù)后較沒有伴發(fā)重癥肌無力的相對要好；胸腺瘤同時伴有紅細胞發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥或全身紅斑狼瘡的病人，其預(yù)后很差；浸潤型胸腺瘤進行聯(lián)合治療（手術(shù)加放療）較單純手術(shù)的預(yù)后要好，胸腺瘤對化療反應(yīng)不敏感。

　　起源于胸腺瘤的胸腺癌

　　惡性轉(zhuǎn)化常與壞死區(qū)有關(guān)，因此關(guān)于腫瘤轉(zhuǎn)化的研究應(yīng)包括壞死。混合發(fā)生的類型多種多樣，不同文獻描述如下：

　　1、一般類型的胸腺瘤（如富含淋巴細胞型、上皮為主型或混合型）伴分化良好的鱗狀細胞癌；

　　2、一般類型的胸腺瘤伴分化差的鱗狀細胞癌；

　　3、梭形細胞胸腺瘤伴分化差的鱗狀細胞癌。

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