胸腺瘤是良性的腫瘤嗎

　　胸腺作為人體內的重要免疫器官，對于預防外界疾病有著很不錯的功效，而一旦人們患上了胸腺瘤，患者的身體會出現(xiàn)很多問題，如體弱、多病等。對于胸腺瘤的治療也是很多患者所關注的話題，那么胸腺瘤能治好嗎？

　　目前治療胸腺瘤的主要方法有四種，即胸腺瘤的手術治療、胸腺瘤的術后輔助放療、術前誘導治療和不能手術治療的胸腺瘤的放化療以及胸腺瘤的分子靶向治療。

　　1.胸腺瘤的手術治療：手術是胸腺瘤治療的基本方法。幾乎所有的I期胸腺瘤和絕大多數(shù)Ⅱ期胸腺瘤都能夠完全切除，50%左右的Ⅲ期胸腺瘤和25%左右的Ⅳ期胸腺瘤也能完全切除。手術切除后的胸腺瘤患者總的5年生存率很高。

　　2.胸腺瘤的術后輔助放療：胸腺瘤是一種對放射治療敏感的腫瘤，放療在胸腺瘤治療中占有重要的地位。雖然缺乏臨床隨機對照研究，但現(xiàn)有的回顧性臨床資料分析表明，有選擇性的術后放療可使胸腺瘤患者生存獲益，如輔助人參皂苷Rh2中藥提高免疫力，對術后康復有著很好的效果。

　　3.術前誘導治療和不能手術治療的胸腺瘤的放化療：在臨床上，有近1/3的胸腺瘤患者在診斷時已為局部進展期而不能手術治療。已有的研究表明，術前化療或者放化療可提高局部進展期胸腺瘤患者的手術切除率和長期生存率。

　　4.胸腺瘤的分子靶向治療：胸腺瘤相關的基因有表皮生長因子受體、人表皮生長因子受體2、Kit、K-ras、Bcl-2、TP53、p16INK4A、血管內皮細胞生長因子和腫瘤侵襲因子（基質金屬蛋白酶和金屬蛋白組織抑制劑）。此外，c-j un和AL050002（一種未知基因）基因的mRNA高表達與進展期胸腺瘤相關。

　　通過上面的介紹，我們可以知道胸腺瘤是可以治療的，越早的發(fā)現(xiàn)，積極的治療，對胸腺瘤有重要意義。廣大患者可以根據醫(yī)生的建議進行配合治療。另外，大家在日常生活中還要學會科學的預防胸腺瘤，以降低胸腺瘤的發(fā)病率。

　　胸腺瘤的相關知識

　　1. 什么是胸腺？

　　胸腺是人體內重要的免疫器官，隨胚胎生長發(fā)育而附入前縱隔（就是胸腔的前上方正中部位）內。其功能與免疫緊密相關。剛出生時，人胸腺約重 10～15 克，是一生中重量相對最大的時期。隨年齡增長，胸腺繼續(xù)發(fā)育，到青春期約 30～40 克。此后胸腺逐漸退化，淋巴細胞減少，脂肪組織增多，至老年僅 15 克。簡言之，胸腺位于胸骨后面，緊靠心臟，分左右兩葉，成扁橢圓形，青春期后，逐漸被脂肪組織填充取代。其功能：⑴分泌 T 淋巴細胞，⑵產生和分泌胸腺素和激素類物質。

　　2. 什么是胸腺瘤？

　　起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤，多位于前上縱膈（就是胸腔的前上方正中部位，靠近脖子的地方），成橢圓形陰影或分葉狀，邊緣界限清楚，多為良性，包膜完整。臨床上常將胸腺瘤視為有潛在惡性，易侵潤周圍組織器。

　　3. 胸腺瘤是怎么發(fā)病和形成的？

　　目前尚未發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的具體發(fā)病原因。胸腺瘤與大部分的實體腫瘤一樣，呈膨脹性生長，有的包膜完整，有的包膜不完整，呈浸潤性生長。

　　4. 得胸腺瘤的人多嗎？

　　胸腺瘤的發(fā)病率非常低，發(fā)病率大約在 1.5～2.5/100 萬人。多見于成年人，青少年和兒童發(fā)生胸腺瘤非常罕見。

　　5. 胸腺瘤會遺傳嗎？

　　目前為止，尚無明確的證據表明胸腺瘤的發(fā)生與遺傳有關聯(lián)。但是胸腺瘤患者可能攜帶某些易發(fā)生胸腺瘤的基因，但是具體機制尚不明確。

　　6. 胸腺瘤通常是怎么被發(fā)現(xiàn)的？

　　大部分胸腺瘤患者就診的原因是：

　?、懦Ｒ?guī)的胸片檢查中發(fā)現(xiàn)縱隔占位；

　　⑵縱隔內胸腺瘤膨脹性生長出現(xiàn)相應的壓迫癥狀比如：胸悶、胸痛、喘憋甚至壓迫上腔靜脈出現(xiàn)頭面部的浮腫等癥狀而就醫(yī)；

　?、且蛑匕Y肌無力癥狀而就診，比如：眼瞼下垂、全身乏力等。

　　7. 胸腺瘤的癥狀有哪些？

　　主要有咳嗽、胸悶、胸痛、上腔靜脈綜合征、Horner 綜合征、偏側肢體麻木、聲音嘶啞及重癥肌無力等。大部分胸腺瘤患者在早期無特殊表現(xiàn)，在腫瘤不斷膨脹性生長過程中，會出現(xiàn)相應的壓迫癥狀，如壓迫上腔靜脈或者無名靜脈，則會出現(xiàn)頭面部的浮腫，壓迫氣管，會出現(xiàn)喘憋，活動時加重等。但是要注意：約一半左右的胸腺瘤患者無任何癥狀。

　　8. 胸腺瘤分哪些類型？

　　主要分為上皮細胞型、淋巴細胞型、混合細胞型和梭形細胞型。但此種分類對疾病的良惡性和預后意義不大。

　　9. 胸腺瘤 Masaoka 臨床分期是怎樣的？

　　Ⅰ期：腫瘤局限在胸腺內, 肉眼及鏡下均無胞膜浸潤；

　?、蚱冢孩騛 期鏡下浸潤;Ⅱb 期肉眼可見浸潤周圍脂肪組織, 但局限于縱隔胸膜內；

　?、笃冢呵址钢車鞴?Ⅲa 期不侵犯大血管；Ⅲb 期侵犯大血管；

　?、羝冢孩鬭 期浸潤胸膜或心包；Ⅳb 期有淋巴或血行遠處轉移。

　　目前，胸腺瘤 Masaoka 臨床分期和 WHO 的分類能夠很好的反映胸腺瘤的預后。如絕大對數(shù) A型、AB 型和 B1 型患者處在 MasaokaI 期或 II 期，可以通過根治性腫瘤切除術治愈，術后復發(fā)率也較低，預后較好。

　　10. 胸腺瘤是怎么進行病理分型的？

　　按 1999 年 WHO 分類標準：

　　A 型胸腺瘤：即髓質型或梭型細胞胸腺瘤。

　　AB 型胸腺瘤：即上皮細胞、淋巴細胞混合型胸腺瘤。

　　B 型胸腺瘤：被分為 3 個亞型；B1 型胸腺瘤：即富含淋巴細胞的胸腺瘤、淋巴細胞型胸腺瘤、皮質為主型胸腺瘤或類器官胸腺瘤；B2 型胸腺瘤：即皮質型胸腺瘤；B3 型胸腺瘤：即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。

　　C 型胸腺瘤：即胸腺癌，組織學上此型較其他類型的胸腺瘤更具有惡性特征。A 型和 AB 型為良性，B型和 C 型為惡性。簡化分類：胸腺瘤（A、AB、B1、B2）、不典型胸腺瘤（B3）、胸腺癌（C）

　　這一組織學分類更多的應用于臨床，在治療模式的選擇上起著指導性的作用。

　　11. 胸腺瘤的良惡性是怎么區(qū)分的？

　　當前大多數(shù)學者認為胸腺瘤的良惡性診斷無法單純依靠病理組織學診斷來確定，須結合術中腫瘤包膜有無浸潤、鄰近器官及胸膜有無被侵犯、淋巴結有無轉移來綜合判斷。簡言之，如下所示：

　?、帕夹孕叵倭觯ˋ 型和 AB 型）：包膜完整，大體及鏡下無包膜及周圍結構浸潤，呈良性臨床過程；腫塊切除后無復發(fā)。

　　⑵惡性胸腺瘤（B 型）：大體及鏡下可見包膜浸潤，可侵犯胸膜、心包膜和縱膈內其他結構，呈惡性臨床過程；可發(fā)生轉移，術后易復發(fā)。

　?、切叵侔– 型）：也稱上皮細胞癌，較罕見。因腫瘤的轉移情況等臨床特點不同，胸腺癌不同于惡性胸腺瘤。

　　12. 胸腺瘤的并發(fā)癥主要有哪些？

　?、胖匕Y肌無力，男女比例在 1:2，年輕女性多見，大部分表現(xiàn)為乏力；

　　⑵紅細胞發(fā)育異常，少部分胸腺瘤患者伴有此癥狀，40 歲以上的患者多見，手術治療后，半數(shù)患者能夠恢復正常。

　?、潜N球蛋白減少癥，多合并紅細胞發(fā)育異常的情況，胸腺切除后多無改善。

　　13. 胸腺瘤的檢查有哪些？

　　⑴胸部 CT：了解縱隔占位及與周圍組織關系情況，初步評估手術的可能性。

　?、品喂δ軝z查：評估肺功能能否耐受全麻手術。

　?、切呐K彩超和心電圖檢查：評估心臟功能能否耐受全麻手術。

　?、雀共浚ǜ文?、胰、脾、雙腎、腎上腺）彩超：常規(guī)術前檢查。

　?、扇朐汉蟮幕灆z查（入院五項、血常規(guī)、肝腎功以及各種病毒檢測）：手術常規(guī)檢查。

　?、势渌麢z查：通過以上檢查整體了解病情后，必要時可能會通過 B 超下引導進行腫物的穿刺活檢，提前明確病理類型；胸部 CT 觀察腫物與周圍組織關系不明確時，有時會行血管造影進一步明確。

　　14. 胸腺瘤在影像學（CT 檢查）上的表現(xiàn)？

　　胸部 CT 是發(fā)現(xiàn)胸腺瘤最重要的檢查，所以胸腺瘤在胸部 CT 上的表現(xiàn)更為重要：其表現(xiàn)多在前上縱隔占位性的改變，4～6 胸椎水平，良性邊界較輕，呈圓形或橢圓形塊影，邊緣清晰而銳利；惡性多早期侵襲周圍組織，形狀不規(guī)則，邊緣不清晰，縱隔的脂肪層面消失。

　　15. 胸腺瘤能治愈嗎？

　　只能說部分胸腺瘤患者，積極治療，包括早期手術切除，后續(xù)的化療、放療等輔助治療后有著較長的生存期，生活質量也最大程度的保證。這要具體到胸腺瘤的病理類型及侵襲的程度來具體評估。

　　16. 胸腺瘤有哪些治療方案？

　?、攀中g治療。胸腺瘤首選手術治療，外科手術切除是當前公認的治療胸腺瘤的首選治療方法。

　?、品暖?。胸腺腫瘤對放射線較為敏感，對于部分胸腺瘤患者，手術之后可以行放療來進一步鞏固治療的效果。

　?、腔?。對于晚期患者，或者手術無法徹底切除的患者，可以考慮術后采用化療進一步的治療。

　　胸腺瘤一經發(fā)現(xiàn)，如果沒有手術禁忌，首選手術切除，并在手術中留意觀察腫物有無包膜，包膜是否完整，有無侵襲周圍組織的情況，這些與術后病理一起用于評估腫瘤的良惡性。除 I 期和 IIb 期外，其余胸腺瘤通常需要術后化療等輔助治療；晚期患者，術后會進行放療和化療。

　　17. 胸腺瘤患者在手術前應該進行哪些準備？

　　胸腺瘤多位于前縱隔內?；颊呤中g之前需要做相關的檢查，評價胸腺瘤的大小，以及患者的身體素質能否耐受全麻手術，如果患者有吸煙史或者肺功能欠佳，還需要多進行咳嗽的練習，這樣便于術后積極有效的咳嗽，利于呼吸功能恢復，早日拔除胸腔引流管，盡快康復出院。

　　18. 胸腺瘤的手術切口是怎么選取的？

　?、蓬i部: 頸部切口簡單, 并發(fā)癥較少, 但不易達到完整切除的目的。

　?、平浾腥毓腔虿糠中毓桥_切口: 具有視野開闊、顯露好的特點, 能徹底清除胸腺組織及前縱隔脂肪, 對前位雙側性腫瘤, 特別是較大腫瘤、侵襲性胸腺瘤及合并重癥肌無力者非常適用。另外, 由于該入路可以充分顯露整個前縱隔, 便于施行擴大胸腺切除術, 而且一旦發(fā)生大血管損傷, 可迅速控制處理。根據術前 CT 片定位選擇腫瘤偏少的一側偏正中劈開胸骨切口較多用 (必要時可向鎖骨上延長或橫斷胸骨)。

　　⑶前外側切口: 前外側切口及腋下小切口具有生理干擾小的優(yōu)點, 可達到較好顯露, 但徹底清除胸腺組織及前縱隔脂肪較困難, 對于胸腺瘤合并重癥肌無力者不宜選用。

　　⑷后外側切口: 顯露好, 能徹底清除胸腺組織及前縱隔脂肪, 但手術創(chuàng)傷大, 適用于術前診斷不明確或縱隔內器官、組織受累者。

　?、尚厍荤R輔助下微創(chuàng)治療。如果縱隔占位比較小，胸部 CT 顯示與周圍組織器官界限清晰，容易分離，可以嘗試微創(chuàng)手術治療。

　　19. 為什么胸腺瘤要積極的手術切除？

　　腫瘤繼續(xù)生長增大，壓迫鄰近組織器官產生明顯臨床癥狀；單純從臨床和 X 線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術后治療，部分切除者術后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。

　　20. 胸腺瘤手術通常選擇的麻醉方式是哪種？

　　胸部手術通常采用的麻醉方式是氣管插管（單腔通氣或雙腔通氣）+靜脈復合麻醉。

　　21. 胸腔鏡手術切除胸腺瘤治療重癥肌無力是怎樣的？

　　相當一部分胸腺瘤患者合并有重癥肌無力，同樣，重癥肌無力患者有半數(shù)以上有胸腺瘤或胸腺異常增生。對于臨床 Masaoka 分期在 I 期和部分 II 期的胸腺瘤患者可以使用胸腔鏡下行胸腺瘤切除。與胸骨正中劈開切口手術相比，胸腔鏡手術只需在胸壁上開 2 到 3 個 1.5 cm 至 3 cm 的切口，不切斷肌肉和骨性胸廓，即可取得開放手術的效果，也避免了開胸手術的并發(fā)癥和切口對美觀的影響。胸腺瘤切除后，患者的重癥肌無力癥狀常會得到明顯改善。

　　22. 胸腺瘤手術后有哪些注意事項？

　　胸腺瘤手術后容易出現(xiàn)呼吸衰竭、嚴重感染及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥而導致手術失敗，故術后會密切監(jiān)測呼吸循環(huán)、出血情況, 尤其是要預防術后復張性肺水腫的發(fā)生，有時會延長機械通氣的時間，特別是合并肌無力患者。患者長期臥床，如果手術涉及到了上腔靜脈或無名靜脈置換，術后會常規(guī)口服華法林。

　　23. 胸腺瘤患者術后家屬的護理應該注意什么？

　　一般胸腺瘤切除后會放置胸腔引流管，從術后返回病房開始，要留意引流瓶內液體的顏色及引流量，配合護士做好每天引流量的記錄。正常情況下，引流液的顏色會由淡紅色逐漸變淡，引流量會逐漸變少，一般術后 4 天左右會常規(guī)拍胸片復查恢復情況，如果雙肺膨脹良好，引流液逐漸變少、不再增加，就可以拔除引流管。在此期間如果發(fā)現(xiàn)引流不通暢或者引流量突然增加，需要及時與醫(yī)生溝通，積極處理。

　　其次，陪床的家屬要幫助患者積極主動的咳嗽，如果患者身體情況允許，可以盡早下床活動，以便更好的咳嗽，不僅促進肺膨脹，也有效的避免呼吸道感染的發(fā)生。

　　24. 胸腺瘤切除后還會復發(fā)嗎？

　　復發(fā)的可能非常小。根據目前的胸腺瘤治療原則，第一步手術的原則就是盡可能的切除腫瘤。手術后，對于 I 期和 IIa 期之外的胸腺瘤患者會行化療或者放療。并且會常規(guī)復查胸部 CT 進一步了解病情變化，如果期間發(fā)現(xiàn)腫物重新出現(xiàn)或者有增長的趨勢，會及時采取相應的措施，比如更改治療化療方案，擴大放射范圍和增加放射劑量等。

　　25. 胸腺瘤的常用的化療藥物有哪些？

　　當前胸腺瘤的化療方案是在鉑類化療藥為主的化療方案中不斷發(fā)展。常用的化療藥物有：順鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、依托泊苷等。

　　26. 所有的胸腺瘤患者都適合化療嗎？

　　不是所有的胸腺瘤患者都需要化療。胸腺瘤的治療首選手術切除，對于 Masaoka 臨床分期在 I 期和 IIa期的患者，一般只需手術切除即可，無需化療。對于 IIb 期、III 期和 IV 期手術無法徹底切除者，在手術之后，可以考慮化療鞏固手術治療的效果。

　　27. 胸腺瘤化療有什么副作用？

　　因化療方案不同而異。以順鉑為例，化療藥物主要的副作用有骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細胞和血小板的減少。這也是在化療期間和化療后一周要復查血常規(guī)和肝腎功的原因。其次是胃腸道的反應，比如惡心、嘔吐等，一般在化療期間會對此進行預防性的治療，使用保護胃黏膜和止吐的藥物等。再次是腎小管的損害，在化療期間要注意多飲水，避免腎臟功能損害。

　　28. 胸腺瘤與重癥肌無力的關系？

　　約 15% 的胸腺瘤患者合并有重癥肌無力，重癥肌無力患者有半數(shù)以上有胸腺瘤或胸腺異常增生。

　　29. 胸腺瘤在哪些情況下不能手術切除？

　?。?）侵襲性胸腺瘤并伴有上腔靜脈綜合征，此種情況下應行放療或化療；

　　（2）腫瘤已經發(fā)生種植性轉移引起胸腔積液或心包積液。

　　30. 胸腺瘤能不能預防？

　　目前本病尚無有效預防措施，早診斷早治療是本病的防治關鍵，同時應注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)則應該積極治療，防止疾病進一步發(fā)展。

　　31. 胸腺瘤可能導致治療效果不佳的標志有哪些？

　?。?）已經發(fā)生轉移；

　?。?）腫瘤直徑大于 10 cm；

　?。?）腫瘤已經壓迫血管和氣管，如已經發(fā)生了上腔靜脈綜合征；

　?。?）年齡小于 30 歲；

　?。?）病理類型為上皮或混合型；

　?。?）出現(xiàn)相應的血液系統(tǒng)伴瘤綜合征，如紅細胞發(fā)育異常，丙種球蛋白減少癥等。

　　32. 胸腺瘤患者在飲食上應該注意哪些問題？

　　為幫助患者盡快從手術中恢復，應該進食易消化、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鉀和鈣的軟食或半流質。比如小米粥、雞蛋糕、魚肉等。

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