早產(chǎn)兒上呼吸機(jī)，能導(dǎo)致漏斗胸嗎

　　一位母親向我訴說，說自己的寶寶生下來的時(shí)候是早產(chǎn)兒，為了保住寶寶得生命，醫(yī)生在監(jiān)護(hù)室里給寶寶用了很多天的呼吸機(jī)幫助呼吸，結(jié)果導(dǎo)致了嚴(yán)重的漏斗胸。她始終堅(jiān)信，呼吸機(jī)是導(dǎo)致寶寶得漏斗胸的元兇。她向我咨詢，為什么呼吸機(jī)會(huì)造成這樣的畸形。

　　漏斗胸是一種胸廓骨性結(jié)構(gòu)的凹陷畸形，這樣的畸形要形成，必須有一個(gè)導(dǎo)致胸壁凹陷的外力。這樣的力可以來自胸腔內(nèi)部，也可以來自外部，但其最終的作用方向肯定要向凹陷的底部，否則漏斗胸是不會(huì)形成的。這是所有導(dǎo)致漏斗胸畸形的因素最終的必由之路。

　　呼吸機(jī)的原理是通過機(jī)器的管道向人的肺部充氣，這種充氣只發(fā)生在吸氣周期，而呼氣基本上是靠慣性完成的。這就是說，呼吸機(jī)是給人的呼吸道施加了正壓。這樣的正壓如果間接作用于胸壁的話，用力方向是向前向外的，胸壁如果有問題，則一定會(huì)向前突，而不是凹陷。

　　由此可以看出，如果懷疑某種胸廓畸形是由呼吸機(jī)引起的話，最可能出現(xiàn)的畸形應(yīng)該是雞胸而不是漏斗胸。這位朋友的寶寶患的是漏斗胸，因此幾乎可以肯定，與呼吸機(jī)沒有任何關(guān)系。

　　那么，這樣的畸形到底是怎樣產(chǎn)生的呢？最大的可能也許是，患兒一出生便存在有漏斗胸，只是因?yàn)楸容^表淺沒有發(fā)現(xiàn)罷了。隨著寶寶身體的發(fā)育，當(dāng)凹陷真的出現(xiàn)時(shí)，才現(xiàn)出了原本存在的畸形的真面目，這才是發(fā)病的根本原因。如果家屬非要說呼吸機(jī)是罪魁禍?zhǔn)椎脑?，那顯然是冤枉呢救命的機(jī)器了。

　　學(xué)齡前完成漏斗胸手術(shù)很重要！

　　漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見，屬伴性顯性遺傳。主要表現(xiàn)為小兒前胸正中部位的胸骨、肋軟骨及部分肋骨向背側(cè)凹陷畸形，形成漏斗狀。

　　漏斗胸手術(shù)無年齡限制，學(xué)齡前完成手術(shù)益處大

　　“嚴(yán)格來說，漏斗胸手術(shù)是沒有年齡限制的，任何年齡階段都可以完成手術(shù)。但是，”陸輝輝主任強(qiáng)調(diào)說，“這并不等于說任何年齡的手術(shù)效果都相同。目前公認(rèn)的看法是，在3歲到學(xué)齡前之間是手術(shù)的最佳年齡，此間手術(shù)會(huì)獲得較為滿意的效果，而超出這個(gè)年齡，則會(huì)有種種弊端出現(xiàn)。”這個(gè)期間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有如下諸方面：

　　1骨骼有一定的強(qiáng)度

　　年齡過小的孩子骨骼骨化程度低，沒有足夠的強(qiáng)度，沒有辦法對鋼板提供足夠強(qiáng)度的支撐，因此不適合過早手術(shù)。3歲之后，患兒骨骼骨化程度逐漸增加，強(qiáng)度也逐漸加強(qiáng)，會(huì)為手術(shù)提供一個(gè)理想的物理環(huán)境，因此手術(shù)效果較為理想。

　　2骨骼沒有完全骨化

　　學(xué)齡前，患者的骨化程度逐漸增加，但并沒有完全骨化，因此始終保持一定的可塑性。這對于塑形手術(shù)來說是一個(gè)便利條件。一旦超出了這個(gè)時(shí)期，等到骨骼完全骨化沒有彈性的時(shí)候再做手術(shù)的話，不但手術(shù)難度增加，而且會(huì)影響手術(shù)的效果。

　　3病變程度較輕

　　學(xué)齡前是人體發(fā)育的分水嶺，一旦到了這個(gè)時(shí)期，人的骨骼和其他器官會(huì)飛速發(fā)育。這會(huì)使胸廓的畸形程度也隨之加重，不但病變可能進(jìn)一步加深，而且將范圍也會(huì)明顯增大。這種變化的結(jié)果，會(huì)使得治療的小手術(shù)變成一個(gè)大手術(shù)。不但手術(shù)的難度和費(fèi)用增加，而且損傷程度也會(huì)明顯增加，同時(shí)也會(huì)影響手術(shù)的效果。這對病人是非常不利的。

　　4胸口凹陷對患者身體的影響

　　學(xué)齡前，由于畸形程度并不一定非常嚴(yán)重，因此患者多不表現(xiàn)出癥狀，不會(huì)有何不舒服。而隨著年齡的增加，很多患者會(huì)有癥狀出現(xiàn)。這些癥狀會(huì)對患者造成很大的影響，所以在癥狀出現(xiàn)之前提前手術(shù)很有必要，至少可以減少患者的痛苦。

　　5胸口凹陷對心理因素的影響

　　學(xué)齡前不但是身體發(fā)育的最快時(shí)期，也是心理問題的高發(fā)期。很多孩子在學(xué)齡前不會(huì)太在意胸廓的毛病，而一旦到了學(xué)齡前，各種心理問題便會(huì)接踵而來，給孩子帶來巨大的痛苦，所以為了避免這樣的困擾，較好的辦法就是提前完成手術(shù)。

　　6漏斗胸對學(xué)習(xí)的影響

　　學(xué)齡前是學(xué)習(xí)壓力較小的時(shí)期，如果能在假期接受手術(shù)的話，對學(xué)習(xí)基本上不會(huì)造成太大的影響。而如果把手術(shù)安排在學(xué)齡前之后，一方面會(huì)影響患者入學(xué)，另一方面會(huì)對具體的課程學(xué)習(xí)造成影響，因此學(xué)齡前完成手術(shù)更顯得合理。

　　7漏斗胸對生活的影響

　　身體的缺陷不但會(huì)影響學(xué)習(xí)，更會(huì)影響患者的學(xué)習(xí)和生活，在患者參與其他生活和學(xué)習(xí)活動(dòng)、體育活動(dòng)時(shí)候，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)功能受限，以至于和其他的朋友、同學(xué)有差異，患者的內(nèi)心便會(huì)產(chǎn)生自卑，因此，在那之前完成手術(shù)，可以避免很多不必要的麻煩。

　　Nuss手術(shù)微創(chuàng)時(shí)代，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快

　　手術(shù)是治療漏斗胸的一個(gè)方法，及時(shí)手術(shù)治療，漏斗胸患者的心肺功能可以逐漸好轉(zhuǎn)，不影響胸骨的正常發(fā)育，對于改善心理狀態(tài)，恢復(fù)自信心也有積極意義。

　　“在學(xué)齡前完成漏斗胸手術(shù)是非常必要的，”陸輝輝主任說，“這會(huì)給患兒帶來很多好處，同時(shí)消除漏斗胸引發(fā)的一系列不良影響。一些家長會(huì)因?yàn)榉N種原因猶豫不決，這是可以理解的。但如果條件允許的情況下，該下的決心還是要下的，否則作為家長會(huì)遺憾終身。”

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