漏斗胸的檢查和測(cè)量方法

　　漏斗胸在臨床上相對(duì)來(lái)說(shuō)是非常容易診斷的，畸形狀況一目了然。但目測(cè)只能是大概結(jié)果，漏斗胸的凹陷程度還是需要精確測(cè)量的，并且準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)也為手術(shù)治療提供了科學(xué)的證據(jù)，從而可以制定具體的手術(shù)方案。

　　心胸專家介紹說(shuō)：漏斗胸的檢查包括漏斗體積測(cè)量和影像學(xué)檢查兩個(gè)方面。

　　漏斗體積測(cè)量

　　1、體表波紋分域圖是客觀描述畸形的一種方法它利用光源和格子的投照方法，將胸壁凹陷部分的波紋等高線圖像拍照下來(lái)，依據(jù)波紋等高線的間隔及數(shù)目，經(jīng)數(shù)字轉(zhuǎn)換器輸入電子計(jì)算機(jī)，計(jì)算出凹陷部分的容積，確定漏斗畸形的嚴(yán)重程度，并可評(píng)估手術(shù)治療的效果。

　　2、漏斗指數(shù)（FI）是另一種表達(dá)畸形的方法。

　　a、漏斗胸凹陷部的縱徑；b、凹陷部的橫徑；c、凹陷部的深度；

　　A、胸骨的長(zhǎng)度；B、胸廓的橫徑；C、胸肌角至椎體的較好短距離；

　　判斷漏斗胸凹陷程度的標(biāo)準(zhǔn)是：重度：FI>0.3，中度0.3>FI>0.2，輕度：FI<0.2。

　　3、漏斗部注水測(cè)量水量：令患者仰臥，在漏斗部注水然后測(cè)量水量，也可以了解漏斗胸的嚴(yán)重程度，重癥漏斗胸的容水量可達(dá)200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸內(nèi)，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地測(cè)出漏斗胸凹陷部的容積。

　　影像學(xué)檢查

　　1、X線檢查可以見(jiàn)到肋骨的后部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側(cè)胸腔移位，心影的中部有一個(gè)明顯的放射線半透明區(qū)，右心緣常與脊柱重疊，個(gè)別嚴(yán)重的患者心影可以完全位于左胸腔內(nèi)，年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎。

　　側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達(dá)脊柱前緣。

　　2、胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位程度。

　　3、心電圖的表現(xiàn)可為V1的P波倒置或雙向，也可以有右束支傳導(dǎo)阻滯，心導(dǎo)管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺(tái)，與縮窄性心包炎所見(jiàn)相同。

　　微創(chuàng)NUSS手術(shù)治療漏斗胸

　　漏斗胸是以胸骨劍突為中心的前胸壁漏斗狀凹陷畸形。一般漏斗胸患兒身材瘦長(zhǎng)，圓背，凹胸、凸肚、含胸，左右肋弓異常突出。胸骨下陷壓迫心肺，損害心肺功能，故患者體質(zhì)較弱，常有氣短、易疲勞、運(yùn)動(dòng)能力低下等表現(xiàn)，幼兒常有反復(fù)性呼吸道感染。還有心理上的異常，通常表現(xiàn)為自卑。

　　先天性漏斗胸具體病因不清。根據(jù)目前研究的結(jié)果，漏斗胸的發(fā)生與缺鈣無(wú)關(guān)。絕大多數(shù)是先天性的，10-20%患兒有明確家族史。對(duì)絕大多數(shù)漏斗胸患兒而言，畸形會(huì)持續(xù)不斷，而且將會(huì)貫穿整個(gè)成年時(shí)期，極少可能自愈或通過(guò)鍛煉痊愈。50歲以后多出現(xiàn)支氣管炎、自發(fā)性氣胸、肺氣腫。

　　一般需手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)主要有胸骨抬高術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，均需截骨，創(chuàng)傷大。最新的手術(shù)方法是胸腔鏡輔助下微創(chuàng)Nuss手術(shù)，于側(cè)胸壁切2cm的小切口進(jìn)行手術(shù)，無(wú)需截?cái)嘈乩吖?，采用高?qiáng)度的鋼板支撐胸骨即可矯正漏斗，被稱為胸壁外科的革命。

　　普遍認(rèn)為，如果漏斗胸不十分嚴(yán)重，宜3歲以后手術(shù)。如有明顯心肺功能障礙可提前手術(shù)。

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