胸腺瘤的放射治療
胸腺瘤是成人縱隔常見腫瘤其發(fā)病率占縱隔腫瘤的10-20%，多發(fā)于前縱隔，男女發(fā)病率基本相同，通常在40－50歲最常見。
一、病理：
1.大體分型：
良性胸腺瘤（非浸潤型胸腺瘤）：胸腺瘤包膜完整與周圍組織邊界清楚稱為良性胸腺瘤。
惡性胸腺瘤（浸潤型胸腺瘤）：胸腺瘤包膜不完整或無包膜，呈浸潤性生長，侵犯包膜或包膜外周圍脂肪組織和器官組織。
2.組織學分型：
1999年WHO對胸腺瘤的組織學分型：
A型胸腺瘤：即髓質(zhì)型或梭型細胞胸腺瘤。
AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。
B型胸腺瘤：被分為3個亞型；
B1型胸腺瘤：即富含淋巴細胞的胸腺瘤、淋巴細胞型胸腺瘤、皮質(zhì)為主型胸腺瘤或類器官胸腺瘤；
B2型胸腺瘤：即皮質(zhì)型胸腺瘤；
B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。
C型胸腺瘤：即胸腺癌，組織學上此型較其他類型的胸腺瘤更具有惡性特征。
A型和AB型為良性，B型和C型為惡性。
胸腺瘤WHO分類與Muller—Hermelink分類的關(guān)系
WHO分類Muller-ttermelink分類
A型胸腺瘤髓質(zhì)型胸腺瘤
AB型胸腺瘤混合型胸腺瘤
B1型胸腺瘤皮質(zhì)為主型胸腺瘤
B2型胸腺瘤皮質(zhì)型胸腺瘤
B3型胸腺瘤分化好的胸腺癌
C型胸腺瘤惡性胸腺癌
二、臨床分期(1985年Verley建議分期)
期別依椐
Ⅰ期包膜完整、無浸潤，完整切除。
?、馻與周圍無粘連。
?、馼與縱隔結(jié)構(gòu)有纖維粘連。
?、蚱诰植拷櫦窗ぶ車L至縱隔脂肪組織或鄰近胸膜或心包
?、騛完整切除
?、騜不完整切除伴局部腫瘤殘存。
?、笃诖罅拷櫺阅[瘤
?、骯浸潤性生長至周圍組織或/和胸內(nèi)種植（心包、胸膜）。
?、骲淋巴或血行轉(zhuǎn)移。
三、治療原則
?。?）外科手術(shù)是胸腺瘤治療的首選方法，盡可能完整切除或盡可能多的切除腫瘤。
（2）浸潤型胸腺瘤術(shù)后（即使已行完整根治性切除的I期病例）均需行根治性放療。
（3）對I期非浸潤型胸腺瘤完整切除術(shù)后不需常規(guī)術(shù)后放療，應定期復查，一旦發(fā)現(xiàn)復發(fā)，爭取二次手術(shù)后再行根治性放療。
?。?）對晚期胸腺瘤(Ⅲ、Ⅳ期)，只要患者情況允許，應積極給予放療或/和化療。
四、放療適應癥：
a、浸潤生長的胸腺瘤術(shù)后；
b、胸腺瘤未能完整切除的患者、僅行活檢切除的患者及晚期患者；
c、部分胸腺瘤的術(shù)前放療；
d、復發(fā)性胸腺瘤的治療。
胸腺瘤臨床表現(xiàn)
像任何縱隔腫瘤一樣，胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀，合并綜合征。小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。
胸痛的性質(zhì)無特征性，程度不等，部位也不具體，一般講比較輕，常予對癥處理，未做進一步檢查。癥狀遷延時久，部分病人行X線檢查，或某些病人在體查胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。
被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。北京張博士醫(yī)考中心搜集整理劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)切骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。
胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力（MG）、單純紅細胞再生障礙性貧血（PRCA）、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。
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