胸腺瘤的治療措施有哪些

　　胸腺是人體重要的免疫器官，起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95％，在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位。

　　【治療措施】

　　(1)治療原則：胸腺瘤一經(jīng)診斷即應外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。

　　(2)電視胸腔鏡下微創(chuàng)治療：以往的胸腺切除術(shù)須劈開胸骨，損傷大，術(shù)后遺留較大的切口疤痕，嚴重影響美觀，且易引起肺功能損害、膈神經(jīng)損傷、縱隔及肺內(nèi)感染等多種并發(fā)癥，不少病人難以接受?，F(xiàn)在以胸腔鏡為代表的微創(chuàng)外科手術(shù)切除胸腺，顯示出極大的優(yōu)越性。它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、療效可靠、切口既小又隱蔽符合美容要求等優(yōu)點，可以滿足患者對健康和美容的要求。尤其是現(xiàn)代胸腔鏡使手術(shù)視野擴大，熒屏顯示便于手術(shù)醫(yī)師操作配合，同時縮短了手術(shù)時間。

　　(3)手術(shù)時應注意的問題：孤立無粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無困難，手術(shù)可順利完成，但某些復雜病例手術(shù)時要充分估計困難。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關(guān)系再行解剖。胸腺瘤位于膠上縱隔心底部，心臟與大血管交界處；惡性胸腺瘤可向周圍粘連浸潤；腫瘤增長時鄰近組織器官被推移，正常解剖關(guān)系改變；纖維結(jié)締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別。這些均可造成術(shù)中誤傷血管而引起大出血。術(shù)者對于這引起應有警惕性。

　　胸腺瘤術(shù)中需行淋巴結(jié)采樣

　　外科手術(shù)是治療胸腺瘤的最佳措施，但術(shù)中是否需行淋巴結(jié)采樣尚不清楚。此外，胸腺瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對預后的影響亦不清楚。

　　針對上述問題，來自田納西大學健康科學中心胸外科的BennyWeksler等利用SEER數(shù)據(jù)庫中的資料，對接受胸腺瘤切除且作了淋巴結(jié)病檢的患者進行分析，其研究結(jié)果最近發(fā)表在TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery上。

　　研究者從數(shù)據(jù)庫中篩選出442例接受手術(shù)治療的的胸腺瘤患者，每例患者至少接受了1枚淋巴結(jié)的評估，采樣淋巴結(jié)的中位數(shù)是2枚，其中59例患者（13.3%）至少存在一枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者年齡及腫瘤大小均小于淋巴結(jié)陰性的患者。

　　淋巴結(jié)陽性患者的中位生存期為98個月，而淋巴結(jié)陰性患者的中位生存期為144月。

　　多因素分析顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是預后不良的獨立危險因素。80%的淋巴結(jié)陽性患者分期被提高，多數(shù)由Masaoka-KogaIII期變?yōu)镮V期。

　　總之，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是胸腺瘤患者重要的預后因子，在對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的認識更加明確之前，胸腺瘤切除術(shù)中有必要行區(qū)域淋巴結(jié)采樣。

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