漏斗胸的再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高

 

　　對于此類手術(shù)，我們的經(jīng)驗(yàn)是：（1）一定要在非胸腔鏡下完成手術(shù)。由于之前胸膜已經(jīng)嚴(yán)重粘連，胸腔內(nèi)根本沒有空間放置胸腔鏡，這種情況下如果依然要機(jī)械地使用那種裝置的話，就絕對不可能完成手術(shù)了。這就是說，在這樣的手術(shù)中，胸腔鏡沒有任何作用；（2）要善于利用原有的手術(shù)切口，這是完成顯露的前提；（3）要在適當(dāng)?shù)牟课蛔鲚o助切口，這不但有利于顯露，更有利于粘連的游離；（4）要對鋼板的形狀進(jìn)行認(rèn)真設(shè)計(jì)，使畸形得到有效的矯正；（5）鋼板的位置不能機(jī)械地放置在原來的位置，要根據(jù)粘連的情況合理選擇；（6）在翻轉(zhuǎn)鋼板的過程中，操作一定要非常輕柔，避免未被游離的粘連部位受到損傷。

 

　　漏斗胸的再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，如果有可能，這樣的手術(shù)是應(yīng)該盡可能避免的。那么如何才能避免這樣的手術(shù)呢？這要求醫(yī)生在第一次完成手術(shù)的時候就應(yīng)該徹底解決問題。但非常遺憾的是，很多醫(yī)生做NUSS手術(shù)的目的似乎只是為了將鋼板放入患者體內(nèi)，至于效果是不是滿意似乎與其沒有任何關(guān)系。以這樣的態(tài)度去做手術(shù)的話，二次甚至多次手術(shù)就難以避免了。病人遇到這樣的情況，只有自認(rèn)倒霉。

 

　　漏斗胸確診需做的6個檢查

 

　　1、漏斗部注水測量水量

 

　　令患者仰臥，在漏斗部注水然后測量水量，也可以了解漏斗胸的嚴(yán)重程度，重癥漏斗胸的容水量可達(dá)200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸內(nèi)，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地測出漏斗胸凹陷部的容積。

 

　　2、體表波紋分域圖

 

　　這是客觀描述畸形的一種方法。它利用光源和格子的投照方法，將胸壁凹陷部分的波紋等高線圖像拍照下來，依據(jù)波紋等高線的間隔及數(shù)目，經(jīng)數(shù)字轉(zhuǎn)換器輸入電子計(jì)算機(jī)，計(jì)算出凹陷部分的容積，確定漏斗畸形的嚴(yán)重程度，并可評估手術(shù)治療的效果。

 

　　3、漏斗指數(shù)（FI）

 

　　FI=（a×b×c）/（A×B×C）

 

　　a、漏斗胸凹陷部的縱徑；b、凹陷部的橫徑；c、凹陷部的深度。

 

　　A、胸骨的長度；B、胸廓的橫徑；C、胸肌角至椎體的最短距離。

 

　　判斷漏斗胸凹陷程度的標(biāo)準(zhǔn)是：重度：FI>0、3，中度0、3>FI>0、2，輕度：FI<0、2

 

　　二、影像學(xué)檢查表現(xiàn)

 

　　1、心電圖?？梢员憩F(xiàn)為V1的P波倒置或雙向，也可以有右束支傳導(dǎo)阻滯，心導(dǎo)管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺，與縮窄性心包炎所見相同，心血管造影顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻。

 

　　2、胸部CT片。能更清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位程度。

 

　　3、漏斗胸的X線檢查。可以見到肋骨的后部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側(cè)胸腔移位，心影的中部有一個明顯的放射線半透明區(qū)，右心緣常與脊柱重疊，個別嚴(yán)重的患者心影可以位于左胸腔內(nèi)，年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎。側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達(dá)脊柱前緣。

 

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