漏斗胸的嚴(yán)重程度

　　很多朋友發(fā)來照片，問我是什么程度的漏斗胸。說實(shí)話，這是一件非常困難的事情。僅憑肉眼觀察凹陷的深淺和范圍是不可能判斷出漏斗胸嚴(yán)重程度的，因?yàn)槁┒沸氐奈：Σ粌H僅由深度決定，更由其面積以及其他諸多因素決定。很多醫(yī)生和患者傾向于根據(jù)凹陷的深度判定，這會(huì)使不少患者誤解自己的病情。事實(shí)上，大面積的凹陷即使不是非常深，其危害也不亞于局限的“深坑”。后者影響的多局限于心臟，而前者則更容易影響呼吸。對(duì)于胸腔這兩個(gè)重要臟器來說，實(shí)際上是不應(yīng)該分出孰重孰輕的。所以漏斗胸嚴(yán)重的程度絕對(duì)不能只靠凹陷的深淺決定。

　　為了更精確地判斷其嚴(yán)重程度，有人提出了漏斗胸指數(shù)的概念。這個(gè)概念實(shí)際上依然是反映凹陷的相對(duì)深度，只不過是將其量化了而已，因此并不是非?？茖W(xué)的指標(biāo)。為了更加合理與精確，有人試圖利用凹陷的容積指數(shù)來反映其嚴(yán)重程度，但依舊不盡人意，因?yàn)槿藶榈姆椒ê茈y精確測(cè)量這個(gè)指標(biāo)。

　　由此可以看出，精確評(píng)估漏斗胸嚴(yán)重的程度并不是一件容易的事情。而如上現(xiàn)象會(huì)讓人有所反思。漏斗胸嚴(yán)重的程度，實(shí)際上并不是一個(gè)非?？陀^的概念，其本身受到很多主觀因素的影響。那么對(duì)于類似的概念，如果試圖以一個(gè)客觀的尺度去衡量的話，則只能是欲速則不達(dá)，越想接近其真實(shí)的程度便越會(huì)令人失望。

　　在判定漏斗胸嚴(yán)重程度的過程中，如下事實(shí)應(yīng)該時(shí)刻牢記：其一，主觀癥狀。即使是非常輕微的漏斗胸，如果患者的主觀癥狀非常明顯，則必然是嚴(yán)重的漏斗胸。這是無庸置疑的事實(shí)。人與人對(duì)各種刺激的耐受程度不同，其反應(yīng)的量度也不同，因此不能用相同的尺度進(jìn)行衡量；其二，全身的健康狀況。當(dāng)患者有非常嚴(yán)重的全身疾病時(shí)，即使非常輕微的漏斗胸，其對(duì)心臟可能產(chǎn)生的壓迫都不能忽視，那么也便不能被認(rèn)定為輕度的漏斗胸了。其三，相對(duì)的參照。對(duì)于面積相同、深度相同的凹陷來說，從正面看，其嚴(yán)重程度給人的印象也許是相同的。但是，當(dāng)觀察者從側(cè)面觀看且發(fā)現(xiàn)一個(gè)是扁平胸而另一個(gè)是桶狀胸時(shí)，則其嚴(yán)重的程度必然就不同了。

　　昨天一個(gè)患者向我訴說，他的凹陷并不嚴(yán)重，但最大的困惑就是不能挺胸也不能平臥。胸膛一旦挺起，就感到胸骨明顯壓迫心臟。平臥的時(shí)候也一樣，能清晰地感到胸骨重重地壓迫于心臟。他曾經(jīng)在很多醫(yī)院咨詢，醫(yī)生都說他的程度很輕，但主觀的癥狀卻使他痛不欲生。那么對(duì)于如此“輕度”的漏斗胸患者，難道還能以為他的畸形很輕微嗎？

　　會(huì)引起心肌酶升高嗎

　　一位39歲的漏斗胸患者告訴我說，他最近經(jīng)常感到胸悶，最近去醫(yī)院檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)心肌酶高，他擔(dān)心是不是漏斗胸壓迫心臟導(dǎo)致的，問我是不是需要馬上接受手術(shù)。

　　漏斗胸最大的危害就是對(duì)胸腔臟器的壓迫。胸腔內(nèi)主要的臟器有兩個(gè)，一個(gè)是心臟，一個(gè)是肺。肺是一個(gè)彈性較大的臟器，單純的漏斗胸壓迫一般不會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難。但肺的功能與心臟是聯(lián)為一體的，心臟對(duì)壓迫的耐受往往又比不上肺，所以對(duì)漏斗胸的患者來說，凹陷首先壓迫心臟，心臟功能受損后，呼吸功能會(huì)連帶受到影響，最終出現(xiàn)胸悶的癥狀。這是漏斗胸患者癥狀出現(xiàn)的基本過程。

　　在這樣的過程中，心臟受壓是最基本的環(huán)節(jié)。對(duì)于漏斗胸患者來說，心臟受壓的問題很多人都知道。由此一些人會(huì)以為，凡是與心臟相關(guān)的問題都可能與心臟受壓有關(guān)。

　　心肌酶升高是心肌受損的一個(gè)標(biāo)志，上述這個(gè)患者出現(xiàn)心肌酶升高，很容易讓人聯(lián)想到是不是存在心臟的損傷問題，加上患者漏斗胸壓迫心臟的事實(shí)，似乎直接就找到了罪魁禍?zhǔn)?。那么，這種異常的指標(biāo)難道真是心臟受壓導(dǎo)致的嗎？

　　心臟受壓的時(shí)候，往往只表現(xiàn)為心臟形態(tài)的改變，這種改變一般不會(huì)涉及心肌的損傷。只有當(dāng)心臟受壓嚴(yán)重的時(shí)候，損傷才可能波及心肌，進(jìn)而使心肌酶升高。

　　漏斗胸患者很多，這樣的患者心臟都會(huì)受壓，但心肌酶升高的情況卻并不多。由此可以看出，心臟受壓與心肌酶升高并沒有必然的聯(lián)系。

　　那么，真正的病因應(yīng)該是什么呢？臨床上心肌酶升高有兩種最多見的情況，一種是冠心病，另一種是心肌的機(jī)械損傷。冠心病發(fā)生時(shí)，由于心肌缺血缺氧，使得心肌細(xì)胞很容易缺血壞死，從而使心肌酶釋放入血液中，導(dǎo)致心肌酶的升高。而心肌受到機(jī)械損傷的時(shí)候，心肌酶也可以直接進(jìn)入血液，導(dǎo)致心肌酶升高。

　　此患者心臟沒有受到明顯的損傷，因此機(jī)械損傷的因素基本可以排除。那么，心肌酶升高的最大可能應(yīng)該是冠心病?；颊?9歲，體態(tài)稍胖，平時(shí)喜歡吃油膩的食物，以往查體發(fā)現(xiàn)過血脂升高，這些跡象表明，冠心病應(yīng)該是最大的嫌疑，此外很難找到其他原因。

　　39歲的漏斗胸患者如果存在冠心病，等于是雪上加霜，這對(duì)患者是極其不利的。那么到底是不是需要手術(shù)呢？回答是肯定的，一定要盡早手術(shù)。雖然心肌酶升高并不是因?yàn)槁┒沸貕浩纫?，但是，?duì)于一個(gè)心肌自身供血已經(jīng)存在問題的心臟來說，盡早解除壓迫是很有必要的。即便這樣的手術(shù)不能治療冠心病，對(duì)心臟的康復(fù)會(huì)有很大好處，至少可以為進(jìn)一步治療冠心病打好基礎(chǔ)，所以手術(shù)非常必要。

　　那么，手術(shù)是不是需要同時(shí)對(duì)冠心病進(jìn)行處理呢？這種做法一般沒有必要。目前絕大多數(shù)冠心病患者都可以通過介入手段完成治療，常規(guī)手術(shù)已經(jīng)越來越少。對(duì)于這位39歲的患者來說，如果冠心病最終得到確診，可以在完成漏斗胸手術(shù)后接受介入治療，那將是最理想的手術(shù)選擇。

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。