漏斗胸與抑郁癥

　　昨天晚上一個(gè)朋友通過微信向我咨詢，以下是該朋友的留言：

　　“王醫(yī)生，你好，我是個(gè)漏斗胸患者。我有幾個(gè)問題想向你咨詢。首先，人的心臟如果被壓迫的話，大腦會不會缺氧或者供血不足，最終導(dǎo)致神經(jīng)衰弱?。科浯?，大部分漏斗胸患者是不是都會有易感素質(zhì)，會不會有害羞、膽怯、自卑、抑郁等特征，也就是慢性神經(jīng)衰弱呢？第三，我患抑郁癥6年了，20歲發(fā)病，用抗抑郁藥都不能根治，后來才慢慢發(fā)現(xiàn)，是漏斗胸一直壓迫著自己的心臟而引起心理強(qiáng)迫癥，明明自己很優(yōu)秀很有潛力，但就是總控制不了自己的持續(xù)緊張，以前覺得胸部跟別人有點(diǎn)不同應(yīng)該沒有什么大礙，根本沒有想到是胸骨一直折磨我。我越長大身體越差，人也憂郁了，生不如死。一直失眠，原來都是我的胸部在搞鬼。像我這樣的情況，到底該怎么辦??？”

　　看了這個(gè)朋友的問題，我相信即使非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人也會知道他的癥結(jié)所在。這個(gè)癥結(jié)就是他的漏斗胸，這是他一切痛苦的根源。

　　從臨床角度來講，任何一種疾病對人體的影響都有兩個(gè)方面：一方面是肉體上的影響，另一方面是精神上的影響。肉體影響造成的痛苦也許更容易得到治療，但精神上的痛苦卻不一定有很好的辦法去醫(yī)治。漏斗胸作為人體的一種畸形，也會如其他所有疾病一樣對人體產(chǎn)生兩種影響。而由于該畸形涉及到美觀方面的問題，因此對心理的影響會更加嚴(yán)重。這也許就是多數(shù)漏斗胸患者都有心理問題的原因。

　　我曾經(jīng)多次告訴我的患者，漏斗胸到底要不要手術(shù)是由兩方面因素決定的：其一，是不是覺得很難受；其二，是不是覺得很難看。不管難受還是難看，只要二者有一個(gè)讓自己不舒服了，就必須手術(shù)。如果分明已經(jīng)很不舒服還硬挺著不做手術(shù)的話，就會出現(xiàn)兩種結(jié)果：一個(gè)是重要臟器功能的不全甚至衰竭，另一個(gè)就是嚴(yán)重的心理問題。這兩種結(jié)果不管是哪一種都不是好結(jié)果，其對人體的危害不言而喻。所以對于這樣的病人來所，盡早手術(shù)是唯一的出路。

　　但必須同時(shí)明確另外一種情況，也就是與畸形毫無關(guān)聯(lián)的心理問題。比如在這個(gè)朋友的情況中，如果患者本身預(yù)先有了與畸形無關(guān)的嚴(yán)重心理問題的話，則此后發(fā)現(xiàn)的身體畸形反而成了心理問題的“替罪羊”。對于這樣的患者，手術(shù)也許可能解決心理上的問題，但往往會于手術(shù)之后重新出現(xiàn)心理的麻煩。所以手術(shù)不一定是一勞永逸的方法。不過要想真正明確二者之間的因果關(guān)系似乎并不容易，那么如何才能盡可能消除患者的痛苦呢？當(dāng)然，唯一的方法依然是手術(shù)，即使有其他更好的辦法，也必須在手術(shù)之后考慮。

　　漏斗胸和懷孕是坐久有關(guān)嗎

　　昨天一位朋友向我咨詢：“王醫(yī)生，我知道漏斗胸不一定是遺傳病，但我也知道這樣的病必然是先天性疾病。既然是先天的，肯定是在胚胎時(shí)期就已經(jīng)存在了。我看過你的文章，你總結(jié)了很多種學(xué)說，我認(rèn)為這些說法都有道理。而根據(jù)我自己的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為可能還有另外一種可能。我在懷孕的時(shí)候特別不喜歡躺著，我喜歡坐。那么我在想啊，是不是孕婦坐久的話，就會對孩子產(chǎn)生很大的壓力，最終壓得胸廓凹陷而成為漏斗胸呢？”

　　這是個(gè)很喜歡鉆研的朋友，想法值得肯定，但結(jié)果卻不科學(xué)。胎兒在子宮中的時(shí)候，會采取一種雙手抱腿的姿勢，這樣的姿勢一方面節(jié)省了空間，另一方面也有利于保護(hù)自己。這是胎兒的自我保護(hù)體位。另外，子宮里一般會有一定數(shù)量的羊水，羊水有很多的功能，而其中一個(gè)重要的功能就是保護(hù)胎兒。當(dāng)外力直接作用于子宮時(shí)，羊水可以起到很好的保護(hù)作用。這是第二個(gè)保護(hù)機(jī)制。此外，母體子宮的位置也對胎兒具有很好的保護(hù)作用。子宮并不是一個(gè)直接固定在人體骨骼上的臟器，它是一個(gè)浮動(dòng)于盆腔甚至腹腔下部空間的一個(gè)浮動(dòng)性結(jié)構(gòu)。當(dāng)人體采取不同姿勢時(shí)，子宮會隨著姿勢的改變而改變位置，從而使來自外界的力量得到緩沖。這是對胎兒來說也是一個(gè)非常重要的保護(hù)機(jī)制。

　　一般人會以為，當(dāng)孕婦采用仰臥位的時(shí)候，胎兒位于母體的最上方，不受任何壓力，此時(shí)的胎兒最輕松，有利于胎兒的發(fā)育。實(shí)際上不一定如此。要知道，當(dāng)母體處于仰臥位的時(shí)候，腹壁保持一種持續(xù)緊張狀態(tài)，孕婦本人不一定很舒服。而這種體位產(chǎn)生的腹壁張力會直接加于子宮之上，最終導(dǎo)致胎兒受壓。由此可以看出，表面上似乎對胎兒有利的這種體位，反而不一定有利。相反，當(dāng)孕婦保持坐位的時(shí)候，腹壁張力會明顯減低，這對于胎兒來說難道不是一件好事嗎？

　　當(dāng)然，任何體位其實(shí)都有個(gè)限度，比如坐位，如果坐的時(shí)候身體過于前傾，腹腔臟器可能擠壓于子宮上，也可能導(dǎo)致胎兒受壓。所以任何一種姿勢都會產(chǎn)生綜合的作用力，是不是對胎兒有壓迫，是一個(gè)綜合作用的結(jié)果，而不是簡單的一個(gè)機(jī)制。所以對坐位這種姿勢來說，究竟會不會造成很大的影響，需要看最終的結(jié)果。

　　不過，如上所述，不管母體采用何種姿勢，胎兒和母體自身的自我保護(hù)機(jī)制始終存在，母體的自我調(diào)節(jié)機(jī)制會無私地保護(hù)著寶寶們，而寶寶自己也會隨時(shí)讓自己的小身子得到保護(hù)。所以對每一個(gè)孕婦來說，過分的擔(dān)心是不需要有的。

　　具體到漏斗胸這樣的畸形，其實(shí)顧慮是更不需要有的。想想看，即便是坐位的時(shí)候胎兒受到壓迫，怎么可能恰好就壓到胸口且壓出一個(gè)窩窩呢？

　　胎兒的胸廓沒有完全發(fā)育，后期發(fā)育的部分也基本都是軟骨。這樣的結(jié)構(gòu)是很有彈性的。如果因?yàn)槎嘧藥追昼娋驼娴陌衍浌菈撼霾豢赡孓D(zhuǎn)的異常的話，我們的人類也實(shí)在是太脆弱了。事實(shí)并非如此，生命是強(qiáng)大的，我們的胎兒們也是非常“經(jīng)得起折騰”的，母親們千萬不要為這樣的事情過分操心。

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