漏斗胸的特效藥

　　病人在選擇治療方法的時(shí)候，總希望以最小的代價(jià)完成疾病的治療。這樣的想法是可以理解的，符合人們做事一貫的原則。除了一般的代價(jià)之外，治病的問題尚涉及肉體的代價(jià)，其中最重要的是疼痛的問題。很多人在治病的時(shí)候會(huì)對(duì)疼痛充滿恐懼，這使得大家不愿意接受任何有創(chuàng)的治療。如果一種疾病能吃藥治好的話，沒有人愿意去打針；而如果打針能治好的話，同樣不會(huì)有人愿意去做手術(shù)。這是所有人在治病的時(shí)候都會(huì)考慮的原則。但是，疾病是一種非常特殊的東西，并不是所有的疾病都可以通過吃藥完成治療的，于是患者有時(shí)就不得不接受有創(chuàng)治療了。

　　漏斗胸或者其他胸廓畸形是一類非常特殊的疾病，由于涉及骨骼形態(tài)的明顯改變，因此吃藥打針都是無效的，唯一有效的方法就是手術(shù)。這是此類疾病治療的根本方法?；颊咭霃氐壮C治這樣的畸形，就必須面對(duì)事實(shí)，接受創(chuàng)傷較大的治療方式。而在現(xiàn)實(shí)中，我們經(jīng)常會(huì)遇到一些家長(zhǎng)，他們非常排斥手術(shù)，總幻想通過一些保守的方法完成治療，這是一種非常糊涂的做法。

　　前天一位家長(zhǎng)問我：“王醫(yī)生，我的孩子從一歲的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了漏斗胸。我曾經(jīng)看過很多的醫(yī)生，有的醫(yī)生說要手術(shù)，有的醫(yī)生說讓吃鈣片，更有的醫(yī)生讓我們嘗試鍛煉身體。說實(shí)話，我對(duì)這些方法都不是特別相信。我認(rèn)為科學(xué)是不斷進(jìn)步的，我相信遲早有一種藥物會(huì)被研制出來，專門治療這樣的疾病。您認(rèn)為我的想法怎樣呢？有這樣的可能嗎？”

　　這是一個(gè)充滿了革命樂觀主義精神的家長(zhǎng)。他的孩子已經(jīng)5歲了，從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在的4年里，他曾經(jīng)了解過很多相關(guān)的知識(shí)?？梢哉f，這家長(zhǎng)已經(jīng)是個(gè)絕對(duì)的專家。既然是專家，相信他應(yīng)該對(duì)漏斗胸的治療狀況有一個(gè)非常全面客觀的認(rèn)識(shí)，而不應(yīng)該對(duì)其治療抱有不切實(shí)際的幻想。但結(jié)果卻恰好相反，他對(duì)疾病的了解反而使他走進(jìn)了誤區(qū)。

　　藥物是通過消化道吸收進(jìn)入全身血液系統(tǒng)而發(fā)揮作用的，它作用的對(duì)象是全身。胸廓畸形是局部病變，采用藥物實(shí)施全身治療的方法雖有可能發(fā)揮作用，但畢竟?fàn)砍兜教嗖淮_定的治病因素，因此單憑藥物治療幾乎是不可能完成的。

　　按照這個(gè)家長(zhǎng)所言，科學(xué)是不斷進(jìn)步的，遲早會(huì)有藥物會(huì)被研制出來。如果這樣的想法真的能實(shí)現(xiàn)，那會(huì)是多少年后的事情??？那樣的科學(xué)成果對(duì)他的孩子又有什么意義呢？

　　孩子是家庭的寶貝，沒有哪個(gè)家長(zhǎng)不心疼自己的孩子，如果存在可能，所有的家長(zhǎng)都會(huì)為孩子選擇一個(gè)沒有痛苦的治療方法，但科學(xué)的東西是不能僅憑幻想完成的。對(duì)骨骼形態(tài)改變這種畸形來說，要想指望藥物完成治療無異于天方夜譚，不管科學(xué)進(jìn)步到何種程度，相關(guān)的特效藥物估計(jì)都難研制出來。因此，對(duì)于患兒的家長(zhǎng)來說，如果過于迷信藥物作用的話，不但會(huì)誤導(dǎo)治療的選擇，反而會(huì)耽誤病情，最終對(duì)孩子造成無可挽回的傷害。

　　漏斗胸胸部CT新分型

　　漏斗胸是最常見的胸壁畸形，其主要特征為前胸壁凹陷。多部分患者并無癥狀，也有少部分患者可能會(huì)出現(xiàn)心肺癥狀。即使不存在身體癥狀，許多患者由于體型異常而產(chǎn)生心理問題，并要求治療。Ravitch和Nuss術(shù)式是漏斗胸矯正術(shù)最常見手術(shù)方式。

　　目前的大部分研究主要關(guān)注漏斗胸的最佳校正方案，最佳治療年齡，或改善對(duì)心肺功能的影響，而較少關(guān)注漏斗胸的分類。以前漏斗胸主要基于醫(yī)生對(duì)患者的主觀形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行分類。鑒于此，來自韓國(guó)的Jin-Ho Choi教授等開展了一項(xiàng)研究，研究結(jié)果發(fā)表在近期的Ann Thorac Surg雜志上。

　　該研究納入，接受漏斗胸矯正手術(shù)，且無胸部手術(shù)病史的患者。研究者收集從胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描圖像測(cè)量的客觀形態(tài)學(xué)變量，并將測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行分層聚類分析。最后研究者對(duì)推薦的分類方案的臨床意義進(jìn)行驗(yàn)證。

　　變量定義：（左圖）漏斗指數(shù)＝（胸壁最長(zhǎng)橫向距離）/（最短前后距離[AP]，胸骨最凹點(diǎn)和椎骨之間的距離）；不對(duì)稱指數(shù)＝（左胸壁最長(zhǎng)AP距離）/（右胸壁最長(zhǎng)AP距離）；平坦度指數(shù)＝（胸壁最長(zhǎng)橫向距離）/（左和右胸壁最長(zhǎng)的AP距離）；胸骨扭轉(zhuǎn)角度＝胸骨和水平線間的角度，表明胸骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的角度；（右圖）Louis角：矢狀面胸骨柄和胸骨體間的角度。

　　2001年1月－2013年8月間共納入230例接受漏斗胸手術(shù)的患者，并分為兩類：典型組（I組：197 [85.7％]）和非典型組（II組：33 [14.3％]）。

　　不同漏斗胸分型患者的CT參數(shù)

　　I組患者根據(jù)胸壁平坦性和對(duì)稱性進(jìn)一步分為三個(gè)亞組。II組根據(jù)胸骨和胸骨角的扭轉(zhuǎn)程度近一步分為四個(gè)小組。II組存在兩種獨(dú)特的畸形：雙向扭轉(zhuǎn)組（IIa組：8 [3.5％]）和反向扭轉(zhuǎn)組（IIc組： 16 [7.0％]）。IIa組脊柱側(cè)彎較常見。

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