漏斗胸手術(shù)必須在胸腔鏡下完成嗎

　　NUSS手術(shù)的基本操作是將一條特制的弧形鋼板由心臟與胸骨之間的間隙穿過，經(jīng)過翻轉(zhuǎn)后將凹陷的胸廓撐起來。這個手術(shù)中最為關(guān)鍵的步驟是放置鋼板的操作。此操作緊貼心臟表面完成，如果操作不當(dāng)，可能將鋼板直接插入心臟而使患者當(dāng)場斃命，可見這樣的操作是需要醫(yī)生格外小心的。

　　那么，怎樣才能保證這樣的操作絕對安全呢？最理想的辦法就是在可視的環(huán)境中完成操作。這就是說，最好能在肉眼直視下將鋼板穿過心臟與胸骨之間的間隙。從解剖學(xué)的角度看，此間隙雖然是潛在的，但是固有的且現(xiàn)成的。因此只要能直視，一般的醫(yī)生都能夠輕易完成這樣的操作。但是，由于該間隙位于胸部正中的前縱隔，如果從側(cè)胸壁做切口的話，距離間隙較遠(yuǎn)，必須有相當(dāng)長的切口才能保證視野清晰，這無疑會增加手術(shù)的創(chuàng)傷。NUSS手術(shù)本身是微創(chuàng)手術(shù)，如果為了放置鋼板而不得不選用很長切口的話，會與微創(chuàng)的初衷相悖，因此長切口不是理想的選擇。

　　為了既獲得滿意的手術(shù)效果又兼顧微創(chuàng)的初衷，NUSS醫(yī)生采用了一種更為理想的手段，也就是胸腔鏡手術(shù)，即在胸腔鏡的觀察下完成這樣的手術(shù)。胸腔鏡是目前胸外科基本的輔助器械之一，這種器械可以為手術(shù)醫(yī)生提供一個清晰滿意的視野，從而使很多操作變得安全且可以輕易完成。NUSS醫(yī)生將這樣的器械引入手術(shù)中，使減小創(chuàng)傷的難題得到解決。

　　在漏斗胸手術(shù)中，由于胸腔鏡的使用，使放置鋼板的操作完全可以在操作者的注視下完成，因此非常安全，由此使胸腔鏡成為NUSS手術(shù)中一種最基本的器械。到目前為止，多數(shù)醫(yī)生完成的NUSS手術(shù)都是在胸腔鏡下完成的。

　　（在使用胸腔鏡的手術(shù)中，醫(yī)生的視野非常清晰，手術(shù)變得安全可靠。但胸腔鏡會有額外的損傷，同時也會有其他的并發(fā)癥。此外，多數(shù)基層醫(yī)院沒有這樣的設(shè)備，這使得漏斗胸治療技術(shù)的推廣存在很大障礙。）

　　但是，這樣的器械是不是必須使用呢？這個問題最近得到了解決，一些醫(yī)生開始使用非胸腔鏡的技術(shù)完成手術(shù)。這種技術(shù)是在不使用胸腔鏡的前提下，經(jīng)過胸膜外將鋼板緊貼胸骨穿過深面的間隙，從而完成操作。

　　在這種手術(shù)中，醫(yī)生是怎樣保證手術(shù)的安全呢？這實(shí)際上完全是醫(yī)生自己的感覺問題。對一般的人來說，感覺并不局限于視覺，尚有最基本的觸覺。醫(yī)生恰好是妥善地利用了自己手指尖的觸覺，才使其操作與視覺注視下的操作一樣安全。

　　在非胸腔鏡手術(shù)中，醫(yī)生首先用手指對胸膜進(jìn)行分離，充分游離出胸膜外的間隙，該間隙游離成功后，再通過鋼板就變得安全可行了。這便是該手術(shù)成功的訣竅。

　　早期我們的手術(shù)全部在胸腔鏡下完成，近兩年我們放棄了胸腔鏡，手術(shù)均采用非胸腔鏡操作，所有手術(shù)均安全完成，而且獲得了滿意的效果。

　　我們的經(jīng)驗(yàn)是，由于不使用胸腔鏡，使得與胸腔鏡本身相關(guān)的并發(fā)癥徹底消除。此外，由于很多基層單位沒有胸腔鏡，這使得該技術(shù)非常利于在基層醫(yī)院推廣，由此使一種非常高大上的手術(shù)變成了一個小醫(yī)院都可以完成的“小手術(shù)”。這對手術(shù)技術(shù)的普及無疑具有重要意義。

　　由此可以看出，對于漏斗胸手術(shù)來說，使用胸腔鏡是一種選擇，但并不意味是一種必需的配置。只要操作的要領(lǐng)把握好，不使用胸腔鏡照樣可以完成手術(shù)，而且往往會獲得更滿意的手術(shù)效果。

　　漏斗胸，你家孩子有嗎

　　漏斗胸是最常見的胸壁畸形，占所有胸壁畸形的90％以上，發(fā)病率為1～4‰，男性較女性多發(fā)，約為4：1。90％的患者可于出生后一年內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。該畸形的存在，僅少部分在一歲以后出現(xiàn)漏斗胸畸形。

　　什么是“漏斗胸”？

　　“漏斗胸”顧名思義就是胸有漏斗，前胸中間偏左或偏右的地方，凹進(jìn)去，形成“碗狀”。疾病發(fā)展程度不同，“碗”的大小不同，臨床上，有些“碗”大得可以把拳頭伸進(jìn)去。醫(yī)生表示，漏斗胸是一種先天發(fā)育畸形，可能與基因有關(guān)，有些人不出生就發(fā)病，有些人到幾歲發(fā)病，發(fā)病者各年齡段都有，毫無規(guī)律可言。

　　如何發(fā)現(xiàn)？

　　如果你孩子不愛跟人交往，不敢游泳，不敢去買衣服，不敢穿單薄衣服，大夏天穿得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，就得多關(guān)心他，多溝通了解問題癥結(jié)所在，看是否受到漏斗胸困擾。漏斗胸常影響孩子的心理健康，造就自卑心態(tài)。

　　胸前有“碗”，有遺傳傾向

　　漏斗胸有一定的遺傳傾向，如果父母一方有漏斗胸，則要格外關(guān)注自己的孩子是否有這個問題。臨床中，就出現(xiàn)了父子同時治漏斗胸的情況。

　　患有漏斗胸是大事，專家溫馨提示

　　部分家長對孩子關(guān)注不夠，孩子又羞于開口，導(dǎo)致漏斗胸沒有被及時發(fā)現(xiàn)。任由漏斗胸發(fā)展，不僅影響外觀，造就自卑，更會影響心肺功能。此外，有部分漏斗胸患者合并心臟畸形，隱藏著先天性心臟病，所以早發(fā)現(xiàn)早治療，很大程度依賴家長"火眼金睛"，多關(guān)注自己的孩子。

　　發(fā)現(xiàn)漏斗胸主要靠"看"。對于小幼兒，家長容易在幫他洗澡時發(fā)現(xiàn)問題，關(guān)鍵是家長要了解漏斗胸是一種病態(tài)，需要治療，可以治療，及早帶孩子到胸外科就診。

　　對已經(jīng)懂事的小患者，男患者比女患者更容易被發(fā)現(xiàn)，尤其是夏季男孩穿得單薄，家長很容易發(fā)現(xiàn)，有時透過衣服就能發(fā)現(xiàn)胸部凹進(jìn)去了一塊。此外，男孩打赤膊的機(jī)會也更多。女患者相對"隱秘"得多，尤其是青春期的女孩，乳房發(fā)育后就更難看出異常。家長唯有多關(guān)注孩子，關(guān)心孩子，發(fā)現(xiàn)漏斗胸，及早做手術(shù)治療，早治療，早康復(fù)。

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