漏斗胸手術(shù)的最佳方案

　　漏斗胸的手術(shù)治療經(jīng)歷了一百多年。此間曾有多種方法用于臨床。任何一種方法的產(chǎn)生和推廣都有其合適的理由，也就是說都有其獨(dú)特的適應(yīng)征，且都有一定的效果，不然其存在便失去了意義。

　　隨著外科技術(shù)的發(fā)展，很多傳統(tǒng)的方法逐漸被更理想的手術(shù)方式取代，并最終退出了臨床一線，這是歷史發(fā)展的必然。然而，非常可悲的是，有些技術(shù)的“落伍”除了技術(shù)本身的因素外，更主要是醫(yī)生與患者偏好的結(jié)果。從醫(yī)生方面來講，不排除盲目追風(fēng)的因素；而從患者方面來講，對(duì)于某些潮流無知的崇拜更起了不小的作用。醫(yī)患雙方共同熱捧，必然捧出像NUSS手術(shù)那樣的所謂標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。這類手術(shù)之所以有良好的口碑，有其很具說服力的優(yōu)點(diǎn)，但是不是真正就毫無瑕疵呢？用老趙的話說，叫“誰用誰知道”。用過NUSS手術(shù)的醫(yī)生知道，挨過醫(yī)生刀子的病人也知道。這手術(shù)實(shí)際上并不是傳說中的神話。面對(duì)不盡人意的NUSS手術(shù)結(jié)果，有的醫(yī)生會(huì)怪自己學(xué)藝不精，而患者也會(huì)怪醫(yī)生學(xué)藝不精。這實(shí)際上挺冤枉醫(yī)生的。關(guān)鍵的問題也許并不在于醫(yī)生本身，而在于偉大的NUSS手術(shù)本身的缺陷。要知道，這世界很現(xiàn)實(shí)，并沒有真正的萬能手術(shù)和神。

　　在很長的時(shí)間里，一提起漏斗胸手術(shù)，人們便哭著喊著要做NUSS手術(shù)，以至于醫(yī)生連畸形的特點(diǎn)都沒整明白便開始NUSS了。這在外科臨床實(shí)踐中是一種非常罕見且荒唐的行為。這樣的手術(shù)如果比較滿意的話，那算是絕對(duì)的運(yùn)氣，而多數(shù)的結(jié)果并不滿意。這便是盲目跟風(fēng)的惡果。

　　手術(shù)方式的選擇實(shí)際上由多種決定因素。首先，醫(yī)生必須明確患者手術(shù)的目的。漏斗胸手術(shù)不同于一般的治病手術(shù)，因?yàn)樗瑫r(shí)還兼有整形甚至美容的性質(zhì)?；颊呓邮苁中g(shù)的時(shí)候，往往不單純是為了治病，這便要求醫(yī)生不能一概使用一種手術(shù)完成治療；其次，手術(shù)方式的選擇要兼顧術(shù)中的具體問題。這些問題包括：（1）皮膚切口的選擇問題；（2）創(chuàng)傷問題；（3）手術(shù)的效果問題。這三個(gè)問題直接決定了手術(shù)方式的選擇是否合理。

　　漏斗胸的根本病變是胸廓的畸形，因此不管是治病還是美容，首要的任務(wù)就是將胸廓的畸形消除。從理論上來講，只要有足夠的材料，任何畸形都可以被“維修”得漂漂亮亮，這與汽車的大修是一樣的道理。具體到漏斗胸的手術(shù)，可以將所有多余的結(jié)構(gòu)切除，剩余的結(jié)構(gòu)進(jìn)行徹底塑形固定。經(jīng)過如此處理，胸廓的外形絕對(duì)可以復(fù)原。當(dāng)然，除非“維修”的師傅手藝實(shí)在太糟糕或者太粗糙，那便不是手術(shù)選擇的問題了，只能怪師傅原本是個(gè)笨蛋。

　　但是，“大修”是有大代價(jià)的。第一個(gè)代價(jià)是損傷的問題，這是在胸廓上大動(dòng)干戈的必然結(jié)果。第二個(gè)代價(jià)是切口的尺寸與尺度問題，這也是不得不考慮的代價(jià)。要想在胸廓上大干一場(chǎng)，小打小鬧是弄不出好結(jié)果的，因此必然有大動(dòng)作，大動(dòng)作意味著大損傷，否則便不可能完成真正的“大修”。而要想把手術(shù)做得漂亮，又必須有一個(gè)好的視野?；谓Y(jié)構(gòu)顯露不出來，就無法進(jìn)行任何操作，因此“大修”往往又意味著大口子。但很遺憾的是，如果術(shù)后患者胸部的骨骼基本恢復(fù)了正常形態(tài)，而皮膚表面卻到處是大口子的話，很多患者必然會(huì)破口大罵醫(yī)生的。這是很多患者都不愿意接受的現(xiàn)實(shí)。

　　隨著生活水平的提高，患者對(duì)手術(shù)的要求也隨之提高。這本是一個(gè)好現(xiàn)象，但現(xiàn)實(shí)中很多手術(shù)方式的選擇卻趨于畸形化。最常見的渴求就是不但要求醫(yī)生把他的骨頭弄好看，而且不能有大的損傷，更重要的是不能有大的切口和疤痕。這顯然是按照神醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來要求胸外科醫(yī)生的。

　　面對(duì)患者這樣的渴求，不少的醫(yī)生干脆從這個(gè)圈子里退卻了，他們從此不再做漏斗胸手術(shù)。他們知道，他們自己不是華佗不是扁鵲而是個(gè)再普通不過的人，他們沒有辦法滿足患者無止境的胃口。至于那些留下來的，除了些盲目滿足患者過分需求的家伙外，便全是些大忽悠了。這便形成了如今漏斗胸治療領(lǐng)域的各種怪毛病。

　　治療漏斗胸多年，我們?cè)谂R床中使用過幾乎所有的手術(shù)方法。面對(duì)今天人們對(duì)漏斗胸治療觀念的畸形發(fā)展，很多醫(yī)生倍感無奈，我們也感到工作的艱難。但做為外科醫(yī)生，在任何時(shí)候都應(yīng)該有一個(gè)清醒的頭腦。如果在選擇術(shù)式的過程中總是人云亦云甚至被患者牽著鼻子走的話，不但患者不會(huì)高興，到頭來自己還會(huì)受盡苦頭。以下是我們的一些感受。

　　第一， 不能被“微創(chuàng)”的概念約束手腳。如今任何手術(shù)都講究微創(chuàng)，似乎離開了微創(chuàng)手術(shù)便一塌糊涂。這其實(shí)是一種非常糟糕的理解。在保證手術(shù)效果手術(shù)安全的前提下，使創(chuàng)傷盡量減小是“微創(chuàng)手術(shù)”的靈魂。但如果一味追求微創(chuàng)而不考慮手術(shù)質(zhì)量的話，微創(chuàng)實(shí)際是害人的，不但害醫(yī)生也害病人。對(duì)于嚴(yán)重的胸廓畸形，胸廓骨性結(jié)構(gòu)本身的畸形就非常嚴(yán)重，要想完成這些畸形的塑形必然是大工程。對(duì)于如此大工程來說，如果再強(qiáng)調(diào)“微創(chuàng)”的話，那便完全是扯淡了。這與修理汽車是一個(gè)道理。面前放了一輛撞得面目全非的車子，車主卻連壞掉的零件都不讓動(dòng)，哪會(huì)有不知天高地厚的煞筆為其修車呢？而面對(duì)嚴(yán)重漏斗胸的時(shí)候，醫(yī)生確實(shí)會(huì)遇到要命的“車主”。在此情況下，醫(yī)生如果依然順著患者使用所謂的微創(chuàng)手術(shù)的話，便少不了術(shù)后傷心落淚了。

　　第二， 不能過于顧忌切口的美觀問題。在能完成手術(shù)的前提下盡量縮小切口，并盡量將切口選擇于隱蔽的部位，是切口選擇的原則。而畢竟這樣的手術(shù)不是個(gè)小手術(shù)，當(dāng)面對(duì)大量必要的手術(shù)操作時(shí)，如果病人依然堅(jiān)持過小口子的話，便會(huì)把醫(yī)生活活難為死的。

　　第三， 手術(shù)方式的選擇一定要具體畸形具體分析，絕不能千篇一律。漏斗胸本身是一種形態(tài)多樣的畸形，除了典型的畸形外，尚有一些特殊的畸形。典型的畸形患者使用NUSS手術(shù)是沒有問題的，但對(duì)于面積廣的畸形、合并了扁平胸的畸形、合并了雞胸的畸形以及其他更為復(fù)雜的畸形，單純的NUSS手術(shù)就不再是理想的選擇了。在這樣的情況下，為什么不考慮傳統(tǒng)的手術(shù)方法呢？

　　第四， 一定要消除對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方法的偏見。近年來人們之所以對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)“談虎色變”，最主要的原因是對(duì)NUSS手術(shù)盲目的崇拜。而仔細(xì)想想看，如果傳統(tǒng)術(shù)式真的一無是處的話，如何曾存在了數(shù)十年呢？醫(yī)生做手術(shù)是治病而不是裝13，時(shí)髦的東西要學(xué)習(xí)，但老的東西是不可全盤否定的。

　　第五， 善于使用現(xiàn)有的塑形材料。漏斗胸手術(shù)發(fā)展至今，很多術(shù)式和材料先后用于臨床。而隨著傳統(tǒng)手術(shù)的消失，很多材料不再被使用。如今臨床中可用的材料似乎只有NUSS手術(shù)的鋼板。這無疑限制了手術(shù)的開展。事實(shí)上，當(dāng)前外科臨床中，能夠使用的材料不僅僅是NUSS鋼板，比如常用的骨科材料中就有不少可以使用的材料。材料到位了，手術(shù)的實(shí)施也就簡單了。

　　第六， 不要當(dāng)胸腔鏡的奴隸。胸腔鏡的應(yīng)用完全是“微創(chuàng)”手術(shù)開展的結(jié)果。胸腔鏡給臨床工作帶來了很大的便利，但如果連胸壁的手術(shù)都離不開這物件的話，醫(yī)生便真正成了鏡子的奴隸了。這是胸外科醫(yī)生最大的悲哀。

　　總而言之，漏斗胸手術(shù)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，由于畸形千變?nèi)f化，手術(shù)方式也一定要“對(duì)癥下藥”。破除對(duì)“NUSS”手術(shù)的迷信，才能有最好的手術(shù)效果。

　　漏斗胸只是胸廓自身的疾病嗎

　　漏斗胸是一種先天性的胸廓畸形，很多朋友會(huì)認(rèn)為，這樣的畸形不過是胸廓自身的疾病罷了，只要胸廓的畸形得以矯治患者就會(huì)痊愈。在多數(shù)情況下，這樣的觀點(diǎn)并沒有錯(cuò)誤，但在一些特殊的病人中可能會(huì)造成漏診，并由此導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。這是很多人不會(huì)料到的。那么，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？最根本的原因就是忽略了合并畸形的存在。

　　到目前為止，漏斗胸發(fā)病的機(jī)理并不清楚，但公認(rèn)的看法是，這種疾病是一種先天性疾病，也就是說，在胚胎時(shí)期已經(jīng)開始發(fā)病。胚胎時(shí)期出現(xiàn)的畸形往往病因復(fù)雜，而其影響也經(jīng)常較為廣泛，不會(huì)僅僅局限于一個(gè)臟器。

　?。ㄅ咛r(shí)期一些致病因素的影響往往是多方面的，常常會(huì)有多臟器發(fā)育的異常。）

　　漏斗胸作為一種先天性疾病，其致病的病因往往也會(huì)作用于多種臟器，從而使患者表現(xiàn)出多種合并畸形。如今已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的漏斗胸合并畸形有多種，有胸部臟器的，也有腹部甚至四肢的畸形，這些畸形有的于出生后馬上被發(fā)現(xiàn)，有的則需要通過詳細(xì)的檢查才能發(fā)現(xiàn)。如果疏忽了這些畸形存在可能，很可能造成漏診。一些重要的畸形得不到治療，后果會(huì)非常嚴(yán)重。

　　在眾多合并畸形中，先天性心臟病是一種較為常見也較為嚴(yán)重的合并畸形。這樣的畸形一般在出生后即存在，輕度的患者沒有明顯癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、反復(fù)感冒、口唇紫紺等表現(xiàn)。這樣的患兒往往需要盡早手術(shù)。

　　（先天性心臟病是漏斗胸的常見合并畸形，一般都需要手術(shù)治療。）

　　那么，怎樣才能發(fā)現(xiàn)合并的先天性心臟病呢？其實(shí)非常簡單，對(duì)于專業(yè)的醫(yī)生來說，只要做簡單的聽診就可以發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，可以進(jìn)一步做心臟的超聲檢查，一般都能明確診斷。

　　先天性心臟病漏診的情況主要發(fā)生在如下兩種情況：其一，醫(yī)生沒有相關(guān)的意識(shí)，根本沒有考慮這種情況的可能，醫(yī)生在體檢的時(shí)候連聽都懶得聽一下，結(jié)果便必然會(huì)造成漏診了。這種情況其實(shí)非常多見，最主要的原因就是沒有做這方面的考慮；其二，有的醫(yī)生在體檢時(shí)會(huì)做心臟的聽診，但由于缺乏聽診的基本知識(shí)，以至于即便有雜音也聽不出來，結(jié)果會(huì)因?yàn)獒t(yī)生技術(shù)的原因而造成漏診。

　　（聽診是發(fā)現(xiàn)先天性心臟病的基本手段。）

　　除了漏診外，醫(yī)生在做體檢的時(shí)候尚可能造成誤診，這主要是由一種功能性心臟雜音造成的。一般情況下，只要心臟有正常的結(jié)構(gòu)，就不會(huì)有雜音出現(xiàn)。而當(dāng)心臟受壓后，心臟的形狀出現(xiàn)異常，血流會(huì)遇到明顯的阻力，有阻力的部位就可能出現(xiàn)雜音。這是很多嚴(yán)重受壓的心臟經(jīng)常表現(xiàn)出來的體征。遇到這樣的情況，如果醫(yī)生沒有足夠經(jīng)驗(yàn)的話，會(huì)即刻下出先天性心臟病的診斷。其實(shí)這樣的診斷是不需要急于做出的。要知道，這種情況下的雜音完全有壓迫引起，并非心臟結(jié)構(gòu)改變所致，只要壓迫能即使解除，心臟雜音就會(huì)馬上消失。所以這樣的雜音與先天性心臟病沒有任何關(guān)系，只要做一個(gè)簡單的心臟超聲檢查就可以徹底排除。

　?。ㄐ呐K形狀改變時(shí)，血流會(huì)出現(xiàn)“湍流”，這種血流是引起雜音的流體力學(xué)基礎(chǔ)。）

　　漏斗胸合并其他畸形時(shí)，最重要的問題是要不要一并手術(shù)的問題。對(duì)于不影響臟器功能和生命活動(dòng)的畸形，可以不做處理，而對(duì)于危害較大的畸形，比如先天性心臟病，就必須一并手術(shù)。這是治療此類畸形基本的原則。

　　綜上所述，漏斗胸雖僅表現(xiàn)為胸廓形態(tài)的異常，卻往往并非孤立的病變，經(jīng)常會(huì)合并一些其他部位或者臟器的畸形。正是因?yàn)橛羞@樣的可能，所以醫(yī)生在接診這樣的患者時(shí)，一定要警惕合并畸形的存在，只有這樣才能避免漏診的出現(xiàn)。

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。