漏斗胸“青蛙肚”

　　很多低齡漏斗胸患兒的肚子會明顯突出，表現(xiàn)得如青蛙的肚子一樣鼓，有些醫(yī)生將這樣的情況稱為“青蛙肚”。由于家長不太清楚這種情況出現(xiàn)的原因，因此經(jīng)常非常緊張，總擔(dān)心患兒的肚子也存在嚴(yán)重的問題。那么，這樣的情況為什么會出現(xiàn)呢？究竟有沒有危害呢？

　　“青蛙肚”的形成基本上與三個(gè)因素有關(guān)：其一，低齡患兒腹壁薄弱，不可能像成人一樣有發(fā)達(dá)的腹直肌以及其他結(jié)構(gòu)，而患兒腹腔內(nèi)卻存在這持續(xù)的正壓。在這樣的壓力作用下，患兒的腹壁會明顯膨脹，從而形成膨出的形狀；其二，患兒出現(xiàn)漏斗胸時(shí)，凹陷經(jīng)常會位于前下胸壁或者胸腹交界處。由于此凹陷會對腹腔造成擠壓，由此會加大腹部正壓的數(shù)值，最終加重腹壁膨脹的幅度。此外，凹陷的胸壁與膨出的腹壁會形成一個(gè)明顯的落差，由此會加重膨出的幅度，造成非常嚴(yán)重的外觀假象。

　　那么，“青蛙肚”對患兒的健康有沒有影響呢？這種影響一般是不會太明顯的。人體腹部主要的臟器是腸道，在一般的情況下，只要沒有明顯的機(jī)械梗阻，基本不會出現(xiàn)腸道功能的異常。

　　在漏斗胸的凹陷增加腹壓的情況下，由于腹壁非常薄弱，整個(gè)腹部可以通過膨出而減輕腹腔內(nèi)的壓力，因此一般不會因?yàn)閴毫υ黾佣绊懩c道的功能。這就是說，對于多數(shù)漏斗胸患兒來說，“青蛙肚”基本上是無害的。

　　但是，對于一些非常嚴(yán)重的漏斗胸患者來說，如果凹陷程度深范圍廣，直接造成腹部的擠壓的話，則有可能使腹壓明顯增加而對消化功能造成影響。消化功能是人體一項(xiàng)非常重要的功能，它不但直接關(guān)系到患兒的生長與發(fā)育，而且對機(jī)體眾多其他功能也有重要的影響。所以消化功能一旦受到明顯的影響，“青蛙肚”的存在就不能被忽視了。

　　那么，怎樣才能消除“青蛙肚”的影響呢？如果患者的消化功能存在明顯異常，最理想的辦法當(dāng)然是消除凹陷的壓迫，也就是進(jìn)行手術(shù)治療。此時(shí)的手術(shù)不但可以消除腹部的癥狀，更重要的是可以解除心臟和肺的壓迫，所以手術(shù)對這樣的患兒來說是必要的。

　　而在現(xiàn)實(shí)的臨床中，醫(yī)生在考慮手術(shù)的問題時(shí)，往往不得不考慮其他的因素，比如手術(shù)的年齡問題。由于出現(xiàn)“青蛙肚”的患兒年齡一般都偏小，在這樣的時(shí)期實(shí)施手術(shù)對醫(yī)生和患者都是一個(gè)考驗(yàn)。術(shù)前一定要充分權(quán)衡手術(shù)的利弊，不能因?yàn)榧庇谑中g(shù)而帶來更大的麻煩。

　　如果最終決定手術(shù)的話，“青蛙肚”的問題肯定會因?yàn)榛蔚慕獬玫骄徑?。而如果不?shí)施手術(shù)，則需要通過保守的方法對消化功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，也許會有一定的效果。當(dāng)然，如果保守方法沒有作用，而消化功能又受到明顯影響的話，那么手術(shù)就成了唯一的選擇，任何一個(gè)醫(yī)生都會毫不猶豫地為患兒實(shí)施手術(shù)的。

　　漏斗胸術(shù)后為什么肺活量反而小了

　　一位漏斗胸患者于術(shù)后三個(gè)月時(shí)告訴我說：“王醫(yī)生，漏斗胸本是壓迫心臟和肺的，這會導(dǎo)致肺活量減小。但我的手術(shù)已經(jīng)完成三個(gè)月，如今畸形已經(jīng)完全消除，按理說肺活量應(yīng)該比術(shù)前高的，而昨天我再檢查肺活量，發(fā)現(xiàn)結(jié)果還不如以前。這是什么原因??？難道手術(shù)無效嗎？”

　　對于漏斗胸這樣的疾病來說，如果畸形明顯，肯定會壓迫心臟和肺，對肺最明顯的影響是使肺活量減小。這種情況經(jīng)?？梢栽诤芏嗷颊咧邪l(fā)現(xiàn)。漏斗胸術(shù)后胸壁對肺的壓迫解除后，肺舒張的空間增大，肺活量本應(yīng)該有所增加才對，但為什么會進(jìn)一步減小呢？這主要與檢測肺活量時(shí)的動作有關(guān)。

　　肺活量指的是人在最大吸氣后以最快的速度做出的最大呼氣量。這種指標(biāo)要想檢測準(zhǔn)確，對患者有相當(dāng)高的要求，它要求患者必須先深吸氣，然后以最大的力量最快的速度將氣體呼出。如果患者能熟練掌握這樣的動作，那么數(shù)值就準(zhǔn)確。而如果患者因?yàn)榉N種原因不能完美地完成動作，那么數(shù)值就不可能準(zhǔn)確。

　　此患者術(shù)后三個(gè)月，按理說，胸壁肌肉的功能應(yīng)該基本恢復(fù)正常。但是，由于深吸氣和呼氣時(shí)胸部肌肉不舒服，這使得整個(gè)動作都受到影響，動作不標(biāo)準(zhǔn)，檢測的數(shù)值就不準(zhǔn)確，于是便出現(xiàn)了肺活量數(shù)值減低的情況。這是其肺活量不升反降的根本原因。

　　那么，怎樣才能獲得一個(gè)客觀的肺活量數(shù)值呢？首先，這需要一定的時(shí)間。對于不同患者來說，這個(gè)時(shí)間可長可短。如果患者在一定時(shí)間內(nèi)已經(jīng)不覺得疼痛，也沒有什么不舒服，那么此時(shí)測量的肺活量肯定就非常準(zhǔn)確；而如果這樣的不舒服依然存在的話，結(jié)果就會與這個(gè)朋友一樣不準(zhǔn)確。其次，測量時(shí)一定要對患者的動作進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，必須保證按照要求完成動作。這是數(shù)值準(zhǔn)確的基礎(chǔ)。

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