漏斗胸自愈的可能

　　昨天一個朋友告訴我說，他一個醫(yī)生朋友的孩子有漏斗胸，很小的時候便發(fā)現(xiàn)了畸形，別人勸他給孩子手術(shù)，他自己態(tài)度堅決，一直沒有做治療，后來到了孩子18歲的時候，畸形竟然消失了。昨天的這個朋友自己的孩子也有漏斗胸，目前孩子4歲，他問我是不是也可以不考慮手術(shù)，等畸形自愈。

　　關(guān)于漏斗胸發(fā)病的歷程，很多年長一點(diǎn)的漏斗胸朋友是清楚的。有些病確實(shí)可以自愈，但是，對于漏斗胸這類胸廓骨性結(jié)構(gòu)的畸形，可以肯定地說，幾乎沒有可能。我不想用這樣的說法打擊大家美好的期望，我說的只是事實(shí)，因為我看過太多這樣的病人，沒有一個是自己長好的。

　　那么，這個朋友講述的這個故事難道是臆造的嗎？疾病發(fā)生發(fā)展的過程是一個客觀的過程，對這個過程的研究應(yīng)該有個起碼的科學(xué)精神。由于疾病的感受很特殊，基本上是一個主觀的過程，如果沒有一個客觀尺度進(jìn)行評價的話，很難有一個科學(xué)的說法。這也許是上述故事出現(xiàn)的根本原因。

　　說的具體一點(diǎn)，就是對畸形本身的認(rèn)識問題。對于同樣的畸形來說，不同人的認(rèn)識是不同的。有的人會非常在意，認(rèn)為是一個了不得的大病，而另外的人卻可能不以為是疾病。這些不同的觀念會形成認(rèn)知的偏差。偏差出現(xiàn)后，會出現(xiàn)一些不科學(xué)的傳聞或者偏見。這樣的結(jié)果可以發(fā)生在不同人當(dāng)中，也可以出現(xiàn)在同一個人認(rèn)知的不同階段。

　　比如有的朋友起初會畸形看得非常嚴(yán)重，很渴望得到治療，而到了后來，隨著觀念的改變，可能會淡化對畸形的認(rèn)識，甚至最終不將畸形當(dāng)成疾病。對于這樣的朋友來說，畸形并沒有消除，有的甚至?xí)訃?yán)重，但他自己卻從思想上讓自己“痊愈”了。對于一個不在乎自己身體畸形的朋友來說，他肯定就不再是病人了。那么縱觀其發(fā)病的歷程的話，就很可能出現(xiàn)上述朋友說的故事中的情節(jié)，“畸形竟然消失了”。

　　我始終認(rèn)為，對于輕度的畸形來說，如果沒有威脅到生命，或者將來不會有太大的危險，完全可以不當(dāng)成疾病，大家應(yīng)該有這樣的自信。但非常不幸的是，人是一個社會的人，每一個個體都要生活在其他個體的視線中。大家自己可以不在乎，自己的家人也可以不在乎，而他人卻不可能不在乎。這樣的壓力往往是讓大家無法忍受的。因此呢，如果說畸形真的有“自愈”可能的話，最需要過的是社會那一關(guān)。而這一關(guān)恰恰是無法逾越的，于是便真的無法期待畸形自愈了。

　　漏斗胸確診需做的6個檢查

　　雖然漏斗胸因為體表外部表現(xiàn)明顯，非常容易診斷，但對于具體的嚴(yán)重程度卻無法通過目視判斷，需借助各種檢查方法，確定畸形程度。

　　一、漏斗體積評測方法

　　1、漏斗部注水測量水量

　　令患者仰臥，在漏斗部注水然后測量水量，也可以了解漏斗胸的嚴(yán)重程度，重癥漏斗胸的容水量可達(dá)200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸內(nèi)，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地測出漏斗胸凹陷部的容積。

　　2、體表波紋分域圖

　　這是客觀描述畸形的一種方法。它利用光源和格子的投照方法，將胸壁凹陷部分的波紋等高線圖像拍照下來，依據(jù)波紋等高線的間隔及數(shù)目，經(jīng)數(shù)字轉(zhuǎn)換器輸入電子計算機(jī)，計算出凹陷部分的容積，確定漏斗畸形的嚴(yán)重程度，并可評估手術(shù)治療的效果。

　　3、漏斗指數(shù)（FI）

　　FI=（a×b×c）/（A×B×C）

　　a、漏斗胸凹陷部的縱徑；b、凹陷部的橫徑；c、凹陷部的深度。

　　A、胸骨的長度；B、胸廓的橫徑；C、胸肌角至椎體的最短距離。

　　判斷漏斗胸凹陷程度的標(biāo)準(zhǔn)是：重度：FI>0、3，中度0、3>FI>0、2，輕度：FI<0、2

　　二、影像學(xué)檢查表現(xiàn)

　　1、心電圖?？梢员憩F(xiàn)為V1的P波倒置或雙向，也可以有右束支傳導(dǎo)阻滯，心導(dǎo)管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺，與縮窄性心包炎所見相同，心血管造影顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻。

　　2、胸部CT片。能更清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位程度。

　　3、漏斗胸的X線檢查。可以見到肋骨的后部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側(cè)胸腔移位，心影的中部有一個明顯的放射線半透明區(qū)，右心緣常與脊柱重疊，個別嚴(yán)重的患者心影可以 位于左胸腔內(nèi)，年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎。側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達(dá)脊柱前緣。

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