漏斗胸：我為什么主張盡早手術(shù)

　　漏斗胸患者適合的手術(shù)年齡應(yīng)該是5歲到青春期之間。在這個(gè)期間或者隨后的時(shí)間里，我始終認(rèn)為，一定要盡早完成手術(shù)治療，我的觀點(diǎn)有如下依據(jù)：

　　其一，年齡越大難度越大。漏斗胸患者年齡增長(zhǎng)后，胸前的凹陷深度可能增加，面積也可能增大。如果到了成年后，骨骼的硬度也會(huì)隨之增強(qiáng)。這些因素都會(huì)增加手術(shù)的難度。而如果在較小年齡完成手術(shù)的話，往往較容易開(kāi)展，這對(duì)患兒顯然是有利的。

　　其二，年齡越大風(fēng)險(xiǎn)越高。高齡患者往往有較為嚴(yán)重的壓迫，如果將鋼板由胸壁與心臟之間穿過(guò)的話，損傷心臟的可能性會(huì)增加。而對(duì)于那些壓迫嚴(yán)重的患者，其他臟器功能也會(huì)有損傷，這無(wú)疑會(huì)增加手術(shù)的其他風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)低齡患兒實(shí)施手術(shù)時(shí)，由于骨骼柔軟，即便有壓迫，也可輕易將胸壁抬起，從而減小相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)是為了治病，應(yīng)該盡可能減小風(fēng)險(xiǎn)，因此低齡更適合接受手術(shù)。

　　其三，年齡越高，花費(fèi)越大?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用是由很多因素決定的，其中用藥和鋼板的數(shù)量是主要的決定因素。年齡越高，使用藥物的劑量越大，使用鋼板的數(shù)量也會(huì)越多。相對(duì)于低齡患兒手術(shù)來(lái)說(shuō)，高齡患者必須有這樣一筆不菲的開(kāi)銷。這會(huì)明顯增加患者的負(fù)擔(dān)。

　　其四，術(shù)后疼痛的問(wèn)題。術(shù)后的疼痛是一個(gè)非常主觀的問(wèn)題，但也會(huì)受很多客觀因素的影響，比如年齡就是一個(gè)相當(dāng)重要的因素。年齡過(guò)大的患者，骨骼的硬度增加。對(duì)畸形的骨骼進(jìn)行塑形時(shí)，損傷無(wú)疑會(huì)增大，這難免會(huì)增加疼痛的程度。而低齡孩子骨骼本身非常柔軟，如果只是使凹陷的部位變平的話，損傷不會(huì)太大，因此不會(huì)特別疼痛。

　　其五，手術(shù)的效果問(wèn)題。低齡患兒畸形程度一般不會(huì)太嚴(yán)重，加上患兒骨質(zhì)比較柔軟，塑形難度低，因此效果往往會(huì)非常滿意。相比之下，成人的難度大，因此效果往往就不能與低齡孩子相比了。

　　其六，合并脊柱側(cè)彎的問(wèn)題。漏斗胸患者發(fā)展到一定程度后，多會(huì)引起脊柱側(cè)彎。這主要與脊柱兩側(cè)受力不均有關(guān)。如果能盡早完成手術(shù)，則可以消除這種不均勻的受力，從而避免脊柱畸形。而要是等脊柱出現(xiàn)問(wèn)題后再手術(shù)，則不得不面對(duì)脊柱側(cè)彎的問(wèn)題，此時(shí)處理起來(lái)會(huì)非常麻煩。

　　其七，對(duì)學(xué)業(yè)、工作、生活的影響問(wèn)題。低齡孩子做手術(shù)，最大的影響是學(xué)業(yè)問(wèn)題。而如果選擇在假期完成手術(shù)的話，這樣的影響幾乎可以忽略不計(jì)。但是，如果一定要等到成年之后再做的話，畸形本身就會(huì)在術(shù)前對(duì)學(xué)業(yè)、工作甚至生活造成影響，這些影響是不能忽略的。

　　其八，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間問(wèn)題。幼兒時(shí)期實(shí)施治療，由于損傷小，效果滿意，很快會(huì)得到康復(fù)。但成人的恢復(fù)卻需要較長(zhǎng)的時(shí)間，這對(duì)患者肯定是不利的。

　　在寫這篇文章的時(shí)候，一個(gè)患者的母親恰好向我咨詢，她說(shuō)孩子小的時(shí)候那么可憐，大人怎忍心讓孩子接受手術(shù)呢？

　　大人心疼孩子，這樣的心情可以理解，但過(guò)分的憂慮完全沒(méi)有必要。首先，如今治療漏斗胸的手段已經(jīng)非常先進(jìn)，手術(shù)方式也相當(dāng)成熟。如果遇到熟練的醫(yī)生，這樣的手術(shù)完全就是個(gè)小手術(shù)。既然是個(gè)小手術(shù)，為什么要擔(dān)驚受怕呢？其次，很多母親會(huì)擔(dān)心手術(shù)時(shí)的疼痛問(wèn)題，其實(shí)這樣的顧慮也不需要有。如今的麻醉全部采用靜脈全身麻醉，麻醉本身已經(jīng)相當(dāng)安全，患者的體驗(yàn)是很滿意的，手術(shù)過(guò)程中不可能感覺(jué)到絲毫的疼痛，所以對(duì)疼痛的顧慮也不需要有。

　　家人的擔(dān)憂有家人的理由，但如果平心靜氣地衡量長(zhǎng)大后做手術(shù)的種種危害和弊端的話，盡早手術(shù)還是值得提倡的。

　　綜上所述，成年時(shí)接受手術(shù)會(huì)有多種弊端，這是大家不得不面對(duì)的麻煩，所以盡早完成治療，等于是提前消除了一個(gè)心病，其優(yōu)越性是毋庸置疑的。所以，每一個(gè)漏斗胸患者都應(yīng)該牢記，如果條件允許，就一定要盡早接受手術(shù)。

　　漏斗胸合并心包積液

　　一位患有漏斗胸的朋友告訴我說(shuō)，她在做心臟檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有心包積液，問(wèn)我是怎么回事，該怎么治療。

　　正在情況下，心臟外表被一層心包包裹，心臟與心包之間有一個(gè)潛在的腔隙，其中有少量液體存在，液體可以起到潤(rùn)滑的作用。在通常的體檢中，這樣的液體是不會(huì)被發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)心包內(nèi)液體較多的時(shí)候檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)液體的存在。這種情況已經(jīng)成為一種病態(tài)，臨床上稱為心包積液。

　　心包積液發(fā)生時(shí)，心臟和心包本身可以沒(méi)有結(jié)構(gòu)的改變，但常常并發(fā)心臟或者心包自身的疾病，此時(shí)的心包積液多為心臟疾病的一種附加表現(xiàn)。

　　心包積液的發(fā)病原因較為復(fù)雜，很多因素可以導(dǎo)致積液產(chǎn)生。大量積液對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需要專業(yè)的治療。如果積液量小，不會(huì)有不利影響，因此不需要治療。

　　漏斗胸合并心臟病的情況較為多見(jiàn)，但合并單純心包積液的情況卻少有報(bào)道，其形成的原因很難明確。

　　該患者心臟自身沒(méi)有異常，僅有少量的心包積液，所以積液本身不需要處理，僅需要完成漏斗胸手術(shù)即可。這樣的患者如果積液過(guò)多的話，在排除其他病變之后，可以在漏斗胸手術(shù)中將心包的側(cè)壁一并切開(kāi)，積液可以通過(guò)心包流入胸腔，然后經(jīng)胸腔閉式引流出體外。

　　如果患者合并有心臟自身疾病的話，需要同時(shí)完成心臟手術(shù)和漏斗胸手術(shù)，此時(shí)的心包積液不需要做特殊處理。只要心臟自身的疾病根治徹底了，積液往往會(huì)自行消失。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。