5歲以下漏斗胸患兒的手術(shù)問(wèn)題

　　NUSS手術(shù)的鋼板必須采用一定的弧度，而這樣的鋼板一旦放入體內(nèi)便不可能再改變形狀，因此長(zhǎng)時(shí)間放置有可能限制胸廓的進(jìn)一步發(fā)育。這對(duì)胸廓不斷生長(zhǎng)的孩子來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常不利的麻煩。

　　在人一生的發(fā)育過(guò)程中，5歲之前發(fā)育的速度是驚人的，尤其對(duì)于胸廓來(lái)說(shuō)，其改變的速度非常大。這種改變不僅僅是形狀上的改變，更重要的是內(nèi)在結(jié)構(gòu)的改變。在這個(gè)時(shí)期如果用鋼板限制了局部胸廓的發(fā)育的話，必然引起新的畸形。正是有這樣的顧慮，才使得多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，5歲之前不適合做NUSS手術(shù)。

　　到目前為止，5歲之內(nèi)不做NUSS手術(shù)已經(jīng)成為基本的共識(shí)。但必須明確的是，這樣的限制只是針對(duì)漏斗胸的NUSS手術(shù)而言。在臨床工作中，往往會(huì)遇到畸形非常嚴(yán)重的小于5歲的患兒。對(duì)于這部分患兒來(lái)說(shuō)，如果因?yàn)椴荒苄蠳USS手術(shù)而延緩治療的話，有可能帶來(lái)非常嚴(yán)重的后果。病情嚴(yán)重的患兒是必須做手術(shù)的，但需要選擇更加合理的手術(shù)方法，而不是NUSS手術(shù)。

　　那么究竟應(yīng)該采取哪種更加合理的方法呢？經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的觀察與試驗(yàn)，我們?cè)O(shè)計(jì)出了一種全新的手術(shù)方式，這種方式可以完全撇開(kāi)年齡的限制，為各種年齡尤其是低齡兒童提供滿意的治療。經(jīng)過(guò)多例患兒的臨床應(yīng)用，均獲得了滿意的效果，患兒家屬非常滿意。

　　這種設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）創(chuàng)傷小。NUSS手術(shù)之所以被定性為微創(chuàng)手術(shù)，是因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小于傳統(tǒng)的手術(shù)。我們這種設(shè)計(jì)僅有幾個(gè)非常短小的皮膚切口而已，不需要開(kāi)胸，創(chuàng)傷甚至比NUSS手術(shù)的創(chuàng)傷都更小；（2）不使用胸腔鏡。標(biāo)準(zhǔn)的NUSS手術(shù)一般均在胸腔鏡下完成。胸腔鏡是醫(yī)生的眼睛。而在我們?cè)O(shè)計(jì)的手術(shù)方式中，完全不使用胸腔鏡，這使得手術(shù)更加安全易行，且在基層醫(yī)院也可以開(kāi)展；（3）手術(shù)費(fèi)用大大降低。NUSS手術(shù)因?yàn)椴牧虾托厍荤R的使用，使手術(shù)費(fèi)用居高不下，從而限制了廣大貧困患兒的手術(shù)。我們的設(shè)計(jì)由于不需要胸腔鏡和特殊的材料，使得手術(shù)費(fèi)用大大降低。這對(duì)患兒家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是巨大的福音。

　　特殊畸形：漏斗胸合并桶狀胸

　　單純的漏斗胸主要局限于前胸壁的中下部，表現(xiàn)為胸壁的凹陷。這是最常見(jiàn)的胸廓畸形。漏斗胸可能合并的畸形包括扁平胸和肋弓的局部凸起，此外雖可能合并一些少見(jiàn)的畸形，卻沒(méi)有固定的規(guī)律，因此沒(méi)有太大的臨床意義。

　　張先生兒子的畸形比較特殊，其上半胸廓明顯膨隆，周徑擴(kuò)大，類似某種類型的雞胸，又像標(biāo)準(zhǔn)的桶狀胸。其胸壁的凹陷不太明顯，并不嚴(yán)重，但整個(gè)胸廓的形狀卻有些別扭，很容易讓人看出其中的不協(xié)調(diào)。

　　像這樣的畸形，如果患者本人和家屬能夠克服心理的壓力，可以不做任何治療。但是，類似的壓力往往來(lái)自周?chē)娜?。張先生說(shuō)他兒子非常陽(yáng)光，從來(lái)沒(méi)有在意過(guò)這樣的事情。我非常相信張先生的話語(yǔ)，但孩子才16歲，還沒(méi)有真正遇見(jiàn)過(guò)外來(lái)的壓力，所以今后是怎樣的心境很難估測(cè)。作為醫(yī)生，我只能獻(xiàn)上我的祝福了。

　　如此畸形如果采取積極的態(tài)度治療的話，應(yīng)該可以獲得比較滿意的矯治效果。單純的NUSS手術(shù)肯定不行，比較有效的方法應(yīng)該是將上半胸廓的肋軟骨截去，然后再在凹陷處將胸壁頂起。這是一個(gè)巨大的工程，但只要把握好技術(shù)的要領(lǐng)，并沒(méi)有太大的難度。

　　張先生告訴我說(shuō)，他本人就是個(gè)雞胸患者，從小都沒(méi)有覺(jué)得不舒服，也沒(méi)有什么心理的壓力。如果真如張先生所言，他真是個(gè)幸運(yùn)的人。我告訴張先生，非常希望他能用自己的經(jīng)歷去鼓勵(lì)他的兒子。只要自己不把自己當(dāng)成畸形，他就是個(gè)健康人，不需要任何治療。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。