心梗從來不嫌你年輕

　　1男性比女性多

　　雖然目前流行病學調查數(shù)據(jù)有一定差異，但青年心?；颊咧心行源笾抡?0%。這主要與雌激素對女性心血管的保護作用有關。

　　青年男性往往工作壓力大、應酬多，這可能也是誘發(fā)心梗的主要因素之一。

　　值得注意的是，更年期后，雌激素對女性的保護作用逐漸減弱，因此老年女性心血管疾病發(fā)病率上升，需提高警惕。

　　2危險生活因素多

　　老人生活相對規(guī)律，退休后大多沒有工作壓力，他們的心梗多與高血壓、糖尿病等慢性病，運動不足等有關。而青年人的工作壓力大，生活不規(guī)律，易誘發(fā)心梗。

　　我們在臨床上經(jīng)常見到連續(xù)幾天睡眠嚴重不足的心?；颊?。另外，大量吸煙酗酒也是青年人心梗的重要危險因素。

　　3猝死率較高

　　青年人身體的臟器功能較好，按照一般生理規(guī)律，他們的心梗發(fā)病率應該比老人低。但由于患者甚至一部分醫(yī)生的重視不夠，沒有早期發(fā)現(xiàn)和預防，很多青年心?；颊呔驮\時癥狀已相當嚴重。這主要與兩個因素有關。

　　一是沒有“適應”心肌缺血的過程。經(jīng)歷了血管老化，高血壓、心臟病的老人，有一個“缺血預適應”的過程。

　　二是運動時易發(fā)生心?！，F(xiàn)在很多青年人喜愛體育鍛煉，尤其是跑馬拉松、打籃球等劇烈運動，這可能造成不穩(wěn)定的斑塊破裂，形成血栓，引起心梗。

　　心梗救治要闖五道關

　　“心梗”一旦發(fā)作，心臟的血液供應就會突然停止。若不及時搶救，往往意味著一個生命的消逝和家庭的破裂。

　　臨床研究證明，再灌注治療早期開通血管是降低心?；颊咚劳雎实年P鍵所在，從發(fā)病開始，理想的時間是120分鐘內。患者一旦出現(xiàn)心梗，每分每秒都有成千上萬的心肌細胞死亡，早一分開通，就多一份希望。

　　令人擔憂的是，我國大部分急性心?；颊叩脑俟嘧⒅委煻即嬖谥煌难诱`?；粲陆榻B，目前我國每年有近70萬例心梗發(fā)生，但僅約3.5萬例獲得了及時規(guī)范的直接PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），也就是說，95%的心梗患者沒有得到有效救治?；粲聫娬{，心梗救治，概括來說需要闖五道關。

　　第一關

　　發(fā)現(xiàn)不典型心梗

　　心梗的典型癥狀是胸骨正中間或中間偏左的地方出現(xiàn)劇烈疼痛，有瀕死、壓迫感，還有人會伴有出冷汗、惡心等癥狀。一般來說，胸痛超過5分鐘就要警惕，持續(xù)20分鐘還不緩解要高度懷疑心梗。

　　另外，心梗也會表現(xiàn)出一些不典型癥狀，如后背疼、胃疼、牙疼、嗓子疼、意識喪失等，十分容易被忽視。出現(xiàn)上述癥狀時，最好馬上送醫(yī)院，決不能硬著頭皮忍耐。

　　第二關

　　第一時間聯(lián)系誰

　　相關研究顯示，約1/4的患者不是第一時間撥打120急救電話，而是給自己家人打電話，等家人趕來后才打120，從而延誤搶救時機。另有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，心?；颊咧杏薪话胧亲孕械结t(yī)院，認為這樣更快捷，只有約1/4的患者通過呼叫急救車到達醫(yī)院。

　　美國調查發(fā)現(xiàn)，使用急救系統(tǒng)的患者，到達醫(yī)院的時間可縮短31分鐘，做心電圖縮短了3分鐘，接受冠脈治療縮短了13分鐘。

　　而患者自己送醫(yī)有很多弊端：

　　隨意搬動患者或患者自行走動，很可能加重病情，嚴重時可導致死亡。而打急救電話后，醫(yī)生會在來的路上指導患者先行自救，運送病人過程中還可進行早期診治。

　　很多人不了解醫(yī)院情況，第一時間趕去的醫(yī)院可能沒有救治心梗的能力，即使有能力，院方也可能因沒做好人員、設備和床位的準備，延誤救治。馬上撥打120的意義在于醫(yī)院能迅速啟動有針對性的急救綠色通道，贏得救命時間。

　　第三關

　　保持氣道暢通

　　通知急救人員后，若患者之前沒有心臟病史或不清楚具體情況，最好不要隨便給他服藥。應讓病人平躺，保持安靜，不受刺激。同時盡可能保持通風，讓病人得到充分的氧氣供應。

　　發(fā)生心梗后，最壞一種情況是室顫，可能導致猝死。如果出現(xiàn)，要保持病人呼吸道暢通，并由受過專業(yè)訓練的人做胸部按壓和人工呼吸，防止腦缺氧，造成大腦細胞死亡。

　　第四關

　　信任并配合醫(yī)生

　　病人一旦確診心梗就應馬上進行手術，但臨床上很多病人家屬往往不太配合，遲遲不在手術協(xié)議上簽字。有的病人家屬缺乏對醫(yī)生基本的信任，一聽手術或做支架，就馬上懷疑醫(yī)生是為了多賺錢、多賣藥。還有些家庭，要把各種親屬都叫過來一起商量，說好每家出多少錢后才做手術，導致寶貴的搶救時機白白浪費。

　　因此，為了病人的安危，病人及家屬一定要信任醫(yī)生，配合醫(yī)生工作，盡快簽字，進行手術。

　　第五關

　　術后必須遵醫(yī)囑

　　發(fā)生心梗后，患者再次發(fā)病的概率是之前3~4倍。

　　因此，患者首先要在醫(yī)生的指導下，進行專業(yè)的康復治療，并調整生活方式，包括戒煙酒、低鹽低脂飲食和科學的運動鍛煉。

　　其次，患者一定要按照醫(yī)生的要求，定期復查，以便早期就能發(fā)現(xiàn)相關病變，降低復發(fā)風險。

　　最后，患者還要遵醫(yī)囑輔以恰當?shù)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/yyzd/' target='_blank'>藥物治療，用于抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、控制心率、血脂、血糖及血壓，預防心絞痛等。

　　此外，霍勇表示，心梗救助需要有關部門給予更多支持，建立更有效的急救體系，將心梗的醫(yī)療資源配置放在國家急救體系更重要的位置，醫(yī)院也應更加規(guī)范救治流程。媒體應加強心梗宣傳，讓“有胸痛上醫(yī)院，撥打120；救心梗通血管，相信醫(yī)生”這個概念深入人心。

　　還需注意，盡管心梗發(fā)病急、病情重，但90%的心?？梢灶A防?；粲抡f，目前看來，高血壓、高脂血癥、吸煙是心梗的主要危險因素，糖代謝異常、肥胖、運動過少、蔬菜水果攝入不足、精神緊張等都會提高心梗風險。上述人群應從調整生活方式開始，積極預防心梗的發(fā)生。

　　心梗發(fā)作，多數(shù)人都會幫倒忙

　　疑似心絞痛應該怎么做？

　　那么在急救車之前這段時間做些什么可以幫助救命？專家表示，大多數(shù)人都是在“幫倒忙”。

　　“幫倒忙”之一：扶起來

　　有些心?；颊甙l(fā)病時會因為胸痛倒地，這時很多人會把患者扶起來，喂兩口水胡擼胡擼后背，這樣做很要命！

　　在何處發(fā)病都要立即平躺。因為心臟每分鐘都在不停的做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平臥時身體供應給心臟的血液是最多的。冠狀動脈本身就缺血，站和坐都會使心臟缺血更加嚴重。

　　專家提醒：疑似心梗發(fā)作第一時間原地平躺。

　　“幫倒忙”之二：給錯藥

　　在等待急救車來這段時間，很多家屬都會給患者來一片硝酸甘油，吃一片胸痛不緩解，于是連著再來好幾片。這時吃硝酸甘油沒錯，但不應過多的服用。

　　心臟有三支冠狀動脈，如果是右側冠狀動脈閉塞，可能會導致血壓下降。

　　這是因為右側冠狀動脈在心臟中，擔任了往肺中輸血的重要任務，當右側冠脈發(fā)生心梗之后，會造成右側冠脈、左側冠脈和肺的供血全都減少，也就沒那么多血往全身走了，所以血壓就會低。

　　而硝酸甘油的作用機制是擴張血管，所以這時候再吃硝酸甘油就會使血壓越來越低。

　　專家提醒：硝酸甘油一片就好，不要吃太多。

　　“幫倒忙”之三：選乘120外的交通工具

　　有這樣一個統(tǒng)計數(shù)字，心?；颊弑饶X卒中患者發(fā)病后平均晚到醫(yī)院2小時，這是因為腦卒中癥狀明顯，能看到肢體不能動、口歪眼斜的癥狀。

　　而心梗由于疼痛往往不劇烈，所以很多人卻都是選擇忍著。而且70%的患者不是急救車送來的，在心內科門急診也經(jīng)常見到很多患者是坐公交、打車、騎車來的。曾有一位60歲男患者，胸痛難忍開車來醫(yī)院，好不容易開到了醫(yī)院，人卻死在了車里。危險性可想而知。

　　專家提醒：重要的事情說三遍，乘急救車乘急救車乘急救車！

　　“幫倒忙”之四：跟醫(yī)生“討價還價”

　　急診條件下盡可能聽醫(yī)生的，不要和醫(yī)生討價還價。該手術就要立刻手術，緊急情況只有醫(yī)生才能救命，你不是大夫，討價還價耽誤的不是醫(yī)生，是你家人的生命安危。

　　時間就是心肌，越快來醫(yī)院越好，雖然可能是“狼來了”白跑一趟，但也總比沒命了強。

　　需要說明的是，不管是李冰冰事件還是范冰冰事件，大數(shù)據(jù)都說明中國的心梗搶救死亡率比歐美醫(yī)院低，說明中國醫(yī)生不僅比歐美醫(yī)生盡心，而且在技術上也比他們好。

　　專家提醒：盡快通過120到達最近的一家三甲醫(yī)院的急診是上策。

　　給大家講兩個真實的故事。

　　某天一大早老王接到了個電話，讓他趕緊去趟醫(yī)院，說好朋友老劉快不行了。老王剛出門幾分鐘又接到電話，說別來了人送太平間了。從發(fā)病到人沒就短短的幾分鐘。老劉就因為心梗發(fā)作去世了。

　　令人遺憾的是，還有一個星期就是老劉的60歲大壽，前幾天他還在感慨終于到60歲可以開始領退休金享受養(yǎng)老。還和老王約定生日那天吃飯慶祝60大壽，沒想到卻死在了去辦理退休金手續(xù)的路上。

　　其實幾天前，老劉曾經(jīng)提起最近這兩天胸口和后背有針扎樣疼，還伴有大汗淋漓的感覺。當時大家都勸他趕緊到醫(yī)院檢查一下是不是心臟的問題，但他一直堅持說沒事，等過完生日再去看。

　　半個月前的一天早上，一個朋友說他老爸從前一天晚上就開始胸痛，總是一陣一陣的持續(xù)到現(xiàn)在。但其他癥狀都沒有，看起來還算正常。問像不像心梗，用不用帶他去醫(yī)院。

　　當聽說他老爸有糖尿病時，果斷勸他趕緊帶老爸去醫(yī)院，直奔急診別含糊。誰知到了醫(yī)院做了造影，馬上就被確診為心梗，而且心臟的冠狀動脈已經(jīng)堵了99%，醫(yī)生立即為他進行了支架介入治療。全家人都嚇出一身冷汗，太險了！可以說是不幸中的萬幸！老人家現(xiàn)在已康復出院。

　　這兩個真實的故事，使我們看出雖然兩位年紀相仿的人都得了心梗，但卻是截然相反的兩個結果。

　　原因是一個在意了心臟發(fā)出的警告，一個是根本沒有在意。所以，別總說心梗毫無征兆，關鍵是心臟發(fā)出的警報你在意了嗎？

　　出現(xiàn)了怎樣的胸痛可能是心梗？

　　判斷依據(jù)1：根據(jù)疼痛部位判斷

　　心絞痛最典型的癥狀為陣發(fā)性，也就是突然發(fā)生的胸悶、憋氣、胸痛。出現(xiàn)在胸骨后方，可放射到心前區(qū)和左臂。心絞痛的部位有時會發(fā)生偏離，出現(xiàn)在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸。

　　有的患者會覺得是牙疼、胃疼。發(fā)作時可能感覺壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感。這種患者通常無法準確說出自己疼痛的部位到底在哪里。所以，老劉的情況是非常典型的心絞痛發(fā)作，那時如果到醫(yī)院及時檢查治療，就不會有今天這樣的悲劇。

　　判斷依據(jù)2：根據(jù)發(fā)作誘因

　　呂樹錚教授說，通常心絞痛的發(fā)作有一定誘因，如過度勞累、劇烈運動、精神緊張、情緒激動、飽食、受寒、吸煙等誘因。因為身體在劇烈運動的時候，全身需血量增加，而冠狀動脈狹窄不能滿足供血的需求，于是出現(xiàn)了相對的缺血，就可能發(fā)生心絞痛。

　　判斷依據(jù)3：根據(jù)發(fā)作時間長短

　　心絞痛的發(fā)作往往是陣發(fā)性的，大多數(shù)人可能三五分鐘就過去了，一次心絞痛的發(fā)作，一般不超過20分鐘，由于心臟缺血所導致的疼痛或不適的感覺，超過20分鐘就會發(fā)生心肌梗死。如果持續(xù)不緩解的胸痛，應警惕心肌梗死的發(fā)生。

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