很多低齡漏斗胸患兒的肚子會(huì)明顯突出，表現(xiàn)得如青蛙的肚子一樣鼓，有些醫(yī)生將這樣的情況稱(chēng)為“青蛙肚”。由于家長(zhǎng)不太清楚這種情況出現(xiàn)的原因，因此經(jīng)常非常緊張，總擔(dān)心患兒的肚子也存在嚴(yán)重的問(wèn)題。那么，這樣的情況為什么會(huì)出現(xiàn)呢？究竟有沒(méi)有危害呢？

 

　　“青蛙肚”的形成基本上與三個(gè)因素有關(guān)：其一，低齡患兒腹壁薄弱，不可能像成人一樣有發(fā)達(dá)的腹直肌以及其他結(jié)構(gòu)，而患兒腹腔內(nèi)卻存在這持續(xù)的正壓。在這樣的壓力作用下，患兒的腹壁會(huì)明顯膨脹，從而形成膨出的形狀；其二，患兒出現(xiàn)漏斗胸時(shí)，凹陷經(jīng)常會(huì)位于前下胸壁或者胸腹交界處。由于此凹陷會(huì)對(duì)腹腔造成擠壓，由此會(huì)加大腹部正壓的數(shù)值，最終加重腹壁膨脹的幅度。此外，凹陷的胸壁與膨出的腹壁會(huì)形成一個(gè)明顯的落差，由此會(huì)加重膨出的幅度，造成非常嚴(yán)重的外觀(guān)假象。

 

　　那么，“青蛙肚”對(duì)患兒的健康有沒(méi)有影響呢？這種影響一般是不會(huì)太明顯的。人體腹部主要的臟器是腸道，在一般的情況下，只要沒(méi)有明顯的機(jī)械梗阻，基本不會(huì)出現(xiàn)腸道功能的異常。

 

　　在漏斗胸的凹陷增加腹壓的情況下，由于腹壁非常薄弱，整個(gè)腹部可以通過(guò)膨出而減輕腹腔內(nèi)的壓力，因此一般不會(huì)因?yàn)閴毫υ黾佣绊懩c道的功能。這就是說(shuō)，對(duì)于多數(shù)漏斗胸患兒來(lái)說(shuō)，“青蛙肚”基本上是無(wú)害的。

 

　　但是，對(duì)于一些非常嚴(yán)重的漏斗胸患者來(lái)說(shuō)，如果凹陷程度深范圍廣，直接造成腹部的擠壓的話(huà)，則有可能使腹壓明顯增加而對(duì)消化功能造成影響。消化功能是人體一項(xiàng)非常重要的功能，它不但直接關(guān)系到患兒的生長(zhǎng)與發(fā)育，而且對(duì)機(jī)體眾多其他功能也有重要的影響。所以消化功能一旦受到明顯的影響，“青蛙肚”的存在就不能被忽視了。

 

　　那么，怎樣才能消除“青蛙肚”的影響呢？如果患者的消化功能存在明顯異常，最理想的辦法當(dāng)然是消除凹陷的壓迫，也就是進(jìn)行手術(shù)治療。此時(shí)的手術(shù)不但可以消除腹部的癥狀，更重要的是可以解除心臟和肺的壓迫，所以手術(shù)對(duì)這樣的患兒來(lái)說(shuō)是必要的。

 

　　而在現(xiàn)實(shí)的臨床中，醫(yī)生在考慮手術(shù)的問(wèn)題時(shí)，往往不得不考慮其他的因素，比如手術(shù)的年齡問(wèn)題。由于出現(xiàn)“青蛙肚”的患兒年齡一般都偏小，在這樣的時(shí)期實(shí)施手術(shù)對(duì)醫(yī)生和患者都是一個(gè)考驗(yàn)。術(shù)前一定要充分權(quán)衡手術(shù)的利弊，不能因?yàn)榧庇谑中g(shù)而帶來(lái)更大的麻煩。

 

　　如果最終決定手術(shù)的話(huà)，“青蛙肚”的問(wèn)題肯定會(huì)因?yàn)榛蔚慕獬玫骄徑?。而如果不?shí)施手術(shù)，則需要通過(guò)保守的方法對(duì)消化功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，也許會(huì)有一定的效果。當(dāng)然，如果保守方法沒(méi)有作用，而消化功能又受到明顯影響的話(huà)，那么手術(shù)就成了唯一的選擇，任何一個(gè)醫(yī)生都會(huì)毫不猶豫地為患兒實(shí)施手術(shù)的。

 

　　漏斗胸患者的第四次手術(shù)

 

　　漏斗胸最大的危害就是對(duì)心臟和肺的壓迫。這種壓迫如果不及時(shí)解除，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的不適。該患者雖然經(jīng)過(guò)三次手術(shù)，但效果并不滿(mǎn)意，不但形狀有異常，而且癥狀明顯，因此有必要進(jìn)行第四次手術(shù)。

 

　　漏斗胸的再次手術(shù)被認(rèn)為是風(fēng)險(xiǎn)極高的手術(shù)，其最大的麻煩就是胸骨與心臟之間的粘連。該患者此前已經(jīng)接受過(guò)三次手術(shù)，心臟與胸骨之間的粘連非常嚴(yán)重，按照一般的方法根本沒(méi)有辦法保證手術(shù)的順利完成。

 

　　為了化解如上的風(fēng)險(xiǎn)，我們對(duì)手術(shù)的方法進(jìn)行了非常認(rèn)真的設(shè)計(jì)，并對(duì)手術(shù)的相關(guān)細(xì)節(jié)進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備，手術(shù)于今天上午實(shí)施，歷時(shí)一個(gè)半小時(shí)完成，取得圓滿(mǎn)成功。

 

　　多次手術(shù)后的畸形對(duì)外科醫(yī)生是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)，其最大的風(fēng)險(xiǎn)就是心臟和血管的損傷。這樣的損傷一旦發(fā)生，往往會(huì)造成極其嚴(yán)重的后果。正是因?yàn)槿绱耍壳昂苌籴t(yī)生敢于嘗試這樣的手術(shù)。

 

　　在過(guò)去的工作中，我們?cè)釉\過(guò)大量再次手術(shù)的病人，積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，因此今天上午的手術(shù)非常順利地得以完成。

 

　　對(duì)于此類(lèi)手術(shù)，我們的經(jīng)驗(yàn)是：（1）一定要在非胸腔鏡下完成手術(shù)。由于之前胸膜已經(jīng)嚴(yán)重粘連，胸腔內(nèi)根本沒(méi)有空間放置胸腔鏡，這種情況下如果依然要機(jī)械地使用那種裝置的話(huà)，就絕對(duì)不可能完成手術(shù)了。這就是說(shuō)，在這樣的手術(shù)中，胸腔鏡沒(méi)有任何作用；（2）要善于利用原有的手術(shù)切口，這是完成顯露的前提；（3）要在適當(dāng)?shù)牟课蛔鲚o助切口，這不但有利于顯露，更有利于粘連的游離；（4）要對(duì)鋼板的形狀進(jìn)行認(rèn)真設(shè)計(jì)，使畸形得到有效的矯正；（5）鋼板的位置不能機(jī)械地放置在原來(lái)的位置，要根據(jù)粘連的情況合理選擇；（6）在翻轉(zhuǎn)鋼板的過(guò)程中，操作一定要非常輕柔，避免未被游離的粘連部位受到損傷。

 

　　漏斗胸的再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，如果有可能，這樣的手術(shù)是應(yīng)該盡可能避免的。那么如何才能避免這樣的手術(shù)呢？這要求醫(yī)生在第一次完成手術(shù)的時(shí)候就應(yīng)該徹底解決問(wèn)題。但非常遺憾的是，很多醫(yī)生做NUSS手術(shù)的目的似乎只是為了將鋼板放入患者體內(nèi)，至于效果是不是滿(mǎn)意似乎與其沒(méi)有任何關(guān)系。以這樣的態(tài)度去做手術(shù)的話(huà)，二次甚至多次手術(shù)就難以避免了。病人遇到這樣的情況，只有自認(rèn)倒霉。

 

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