心絞痛為什么服藥不管事

　　同樣是冠心病心絞痛，不一定是同樣的治療方法，尤其是中醫(yī)，如果不按照中醫(yī)藥的根本規(guī)律去認(rèn)真審證，可能會加重病情。下面這個病人就是一個很好的典型。

　　患者，展某某，女性、61歲，陜西西安退休職工。

　　患者從2010年查體查出“冠心病”，當(dāng)時并沒有任何冠心病心絞痛的癥狀，平常血壓在110/60毫米汞柱左右，甘油三脂有時候略高一點，多數(shù)情況下正常，沒有其他明顯的大病慢病歷史。

　　自從去年開始幫助照看小孫子，經(jīng)常覺得疲乏無力，2017年3月，前后有兩次感覺胸口悶的晃，都是在勞累或者睡眠不好的時候出現(xiàn)，去了西安一家大的西醫(yī)院看病，診斷是冠心病、心絞痛，給予

　　依姆多60毫克，每晨一粒，

　　倍他樂克23.75毫克，每日一粒，

　　拜阿司匹林100毫克，每日一粒，

　　辛伐他丁片10毫克，每晚一粒，

　　通心絡(luò)膠囊，每日6粒分服，

　　復(fù)方丹參滴丸，每次10丸，每日兩次。

　　患者按照醫(yī)囑服藥，一直到清明后，胸悶的癥狀沒有明顯減輕，并現(xiàn)了食欲不振、便秘等不適。

　　2017年4月，患者找到陜西一名中醫(yī)，病歷記錄是這樣的：

　　主訴：間斷胸悶月余

　　現(xiàn)病史：胸悶，勞累、睡眠不好時容易誘發(fā)，伴有少氣乏力、頭暈、面色晄白、食欲不振、噯氣、便秘，舌淡苔白、脈細(xì)玄。

　　無高血壓、高脂血癥、糖尿病和傳染病史。

　　血壓：112/64毫米汞柱

　　心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST-T改變

　　診斷：冠心病（西醫(yī)）

　　胸痹（中醫(yī)氣滯血瘀）

　　治療：理氣活血

　　方藥：柴胡15克 陳皮12克 枳殼12克 白芍30克 佛手15克 半夏9克  桃仁9克 當(dāng)歸12克 紅花9克 丹參15克 水蛭9克 大黃6克（后入）甘草9克  15付，水煎服，每日一劑。

　　5月份，患者服完15藥物以后，患者的所有癥狀并沒有得到明顯的緩解。

　　2017年5月中旬來到我們醫(yī)院就診，癥狀如前，分析前面的診療過程后，認(rèn)為前面辨證不對，這位患者屬于典型的“氣虛”血脈不榮而致的“胸痹”。

　　處方：宜補中益氣為主

　　黃芪12克 黨參12克 當(dāng)歸12克 升麻6克 柴胡6克 甘草6克 陳皮12 葛根30克砂仁9克 郁李仁12 炒棗仁30克。水煎服，14付，每日一劑。

　　同時，囑咐其暫停拜阿司匹林、通心絡(luò)、復(fù)方丹參滴丸、倍他樂克，只保留依姆多。

　　患者14付藥服后，胸悶癥狀已經(jīng)沒有，伴有的食欲不振等消化道不適也已經(jīng)痊愈，睡眠回復(fù)正常。

　　予以處方調(diào)整后鞏固，囑咐低脂飲食、勞逸結(jié)合，服完藥后，再加服補中益氣丸即可。

　　以上三種治療方法錯對在哪里？

　　冠心病，顧名思義是冠狀動脈供血不足，但是冠狀動脈供血不足絕對不等于冠狀動脈狹窄！正確的理解應(yīng)該是，冠狀動脈狹窄可以引起供血不足出現(xiàn)心絞痛，血壓偏低冠狀動脈灌注壓力不足，也可以引起冠狀動脈供血不足而出現(xiàn)心絞痛！這是問題的根本所在。

　　這一例患者，雖然沒有做冠狀動脈造影，但是一個有經(jīng)驗的心血管醫(yī)生，應(yīng)該大致可以判斷，這位女性患者基礎(chǔ)血壓偏低，出現(xiàn)的所謂的“心絞痛”很可能是“氣虛”引起的。

　　第一次就診

　　雖然診斷為冠心病，但是不應(yīng)該使用倍他樂克，這樣反而加重病情；依姆多和阿司匹林的使用，雖然符合了所謂的“標(biāo)準(zhǔn)治療”，但是就這個患者而言，教條的套用標(biāo)準(zhǔn)是不妥的；中成藥重復(fù)使用，沒有粗略估計到藥物作用力的疊加可能會加重病情；患者病情不大，但用藥太多，胃口難以接受。

　　很遺憾，目前這種醫(yī)療現(xiàn)象很普遍。

　　第二次就診

　　屬于辨證錯誤?；颊呙嫔珪s白、少氣懶言、勞累休息不好的時候，出現(xiàn)胸悶等，結(jié)合舌脈以及血壓等，是一個典型的“氣虛“，中醫(yī)治療法則應(yīng)該是”補氣“為主，而不是“氣滯”，更沒有“淤血”，所以使用活血化瘀理氣的治療原則是沒有療效的。

　　第三次就診

　　抓住了患者的根本發(fā)病原理，就是“氣虛”，患者的胸悶胸痹，是由于“氣虛”不能推動血液營養(yǎng)心肌而引起的，治療上采取補氣來鼓舞心氣，使得心血得以暢行，“缺血”的狀態(tài)得到糾正，疾病也就痊愈。

　　由此思考，如何才能做一個真正的蒼生大醫(yī)，不是所有的疾病都需要教條的套用標(biāo)準(zhǔn)，不是所有的疾病用藥都是多多益善！為您推薦（點擊?真理不是機械主義）這篇文章，看看是不是這個道理。

　　要防心絞痛 這些事少做

　　在電視劇里，經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的場景：一位老人因某事情緒激動，突然用手緊緊抓住胸口的衣服，表情痛苦不堪，倒在地上。見到這樣的情景，大部分觀眾都知道是“心臟病犯了”。確切地說，這種時候最易發(fā)作的是“心絞痛”。很多老人誤以為只要不生氣、少發(fā)怒，就不會出現(xiàn)這種情況。然而在現(xiàn)實生活中，誘發(fā)心絞痛的因素并不只有情緒激動，對此，老年人一定要引起重視，注意防范。

　　一、過度勞累

　　每年秋季，因秋游登山突發(fā)心絞痛的老人不在少數(shù)。老年人冠狀動脈大都存在不同程度的硬化，在登山時，肌肉比平時需要更多的血液和氧氣，這勢必會進一步減少供應(yīng)給心臟的血液，因此特別容易因心臟缺血而出現(xiàn)心絞痛，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)生心源性猝死。且年齡越高，發(fā)病風(fēng)險也就越大。所以，老人在秋游時，一定要“悠著點”，盡量以輕松、休閑為主。

　　二、盲目“秋凍”

　　白露過后，晝夜溫差加大，由此造成的寒熱刺激也會使血管發(fā)生痙攣，極易引發(fā)嚴(yán)重的心血管病。老人不要盲目相信“秋凍”，應(yīng)及時增添衣物。

　　三、過于用力

　　老人若在排便、咳嗽、抬重物時過于用力，會導(dǎo)致血壓升高，加大心肌耗氧量，也易誘發(fā)心絞痛。

　　四、飲食不節(jié)

　　曾有老人因吃蛋黃粽突發(fā)心絞痛。這是由于高糖、高油脂、高膽固醇的食物會增加血液黏稠度，影響血液循環(huán)，加重心臟負(fù)擔(dān)和缺血程度。中秋節(jié)即將來臨，老年人盡量少吃或者不吃月餅。

　　五、睡眠異常

　　夜間是心臟缺血導(dǎo)致心絞痛的高發(fā)期。原因大致有四：許多患有高血壓、心臟病等的老年人睡眠質(zhì)量較差，多伴有失眠、易醒、易做噩夢受驚；其次是由于平臥后回心血量增加，但是心臟功能卻在下降；再則是副交感神經(jīng)興奮，容易導(dǎo)致動脈血管痙攣。第四，有些老人怕夜尿影響睡眠，晚上不愿喝水，導(dǎo)致血液黏稠度增加。特別需要提醒老年人的是，如果夜間出現(xiàn)心絞痛，千萬不要因不愿起床、不想驚動家人而“忍耐”，錯過最佳搶救時間，極容易猝死。

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