漏斗胸患者的第四次手術漏斗胸“青蛙肚”

2017-07-23 來源：健客網社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：今天上午我們完成了一例特殊的漏斗胸手術，該患者曾先后三次在其他醫(yī)院接受手術，術后畸形依舊，且有嚴重癥狀，最后不得不接受第四次手術。在今天的手術中，我們采用了我們獨有的技術，使風險極高的手術得以順利完成。

　　漏斗胸患者的第四次手術

　　患者為年輕男性，今年35歲，來自江西，術前診斷是漏斗胸。該患者于數年前在廣州某三甲醫(yī)院因漏斗胸做了第一次手術，手術后鋼板移位，凹陷依舊，隨后患者到北京某三甲醫(yī)院就診，醫(yī)生為其取了鋼板，并做了第二次手術。手術后凹陷基本消除，并于三年后做了第三次手術，將鋼板取出。鋼板取出之前，患者沒有任何癥狀，即便運動也不會感到不舒服。但鋼板取出之后，患者經常會感到胸悶氣促，且常常有心前區(qū)的疼痛。從外觀上看，患者的胸前的凹陷再次出現，雖然并不嚴重，卻依然比較明顯。經過CT檢查，發(fā)現心臟有一定受壓?；颊邔χ暗氖中g效果嚴重不滿，希望我們?yōu)槠渫瓿傻谒拇问中g。

　　漏斗胸最大的危害就是對心臟和肺的壓迫。這種壓迫如果不及時解除，患者會出現明顯的不適。該患者雖然經過三次手術，但效果并不滿意，不但形狀有異常，而且癥狀明顯，因此有必要進行第四次手術。

　　漏斗胸的再次手術被認為是風險極高的手術，其最大的麻煩就是胸骨與心臟之間的粘連。該患者此前已經接受過三次手術，心臟與胸骨之間的粘連非常嚴重，按照一般的方法根本沒有辦法保證手術的順利完成。

　　為了化解如上的風險，我們對手術的方法進行了非常認真的設計，并對手術的相關細節(jié)進行了充分的準備，手術于今天上午實施，歷時一個半小時完成，取得圓滿成功。

　　多次手術后的畸形對外科醫(yī)生是一個極大的挑戰(zhàn)，其最大的風險就是心臟和血管的損傷。這樣的損傷一旦發(fā)生，往往會造成極其嚴重的后果。正是因為如此，目前很少醫(yī)生敢于嘗試這樣的手術。

　　在過去的工作中，我們曾接診過大量再次手術的病人，積累了非常豐富的經驗，因此今天上午的手術非常順利地得以完成。

　　對于此類手術，我們的經驗是：（1）一定要在非胸腔鏡下完成手術。由于之前胸膜已經嚴重粘連，胸腔內根本沒有空間放置胸腔鏡，這種情況下如果依然要機械地使用那種裝置的話，就絕對不可能完成手術了。這就是說，在這樣的手術中，胸腔鏡沒有任何作用；（2）要善于利用原有的手術切口，這是完成顯露的前提；（3）要在適當的部位做輔助切口，這不但有利于顯露，更有利于粘連的游離；（4）要對鋼板的形狀進行認真設計，使畸形得到有效的矯正；（5）鋼板的位置不能機械地放置在原來的位置，要根據粘連的情況合理選擇；（6）在翻轉鋼板的過程中，操作一定要非常輕柔，避免未被游離的粘連部位受到損傷。

　　漏斗胸的再次手術風險極高，如果有可能，這樣的手術是應該盡可能避免的。那么如何才能避免這樣的手術呢？這要求醫(yī)生在第一次完成手術的時候就應該徹底解決問題。但非常遺憾的是，很多醫(yī)生做NUSS手術的目的似乎只是為了將鋼板放入患者體內，至于效果是不是滿意似乎與其沒有任何關系。以這樣的態(tài)度去做手術的話，二次甚至多次手術就難以避免了。病人遇到這樣的情況，只有自認倒霉。

　　漏斗胸“青蛙肚”

　　很多低齡漏斗胸患兒的肚子會明顯突出，表現得如青蛙的肚子一樣鼓，有些醫(yī)生將這樣的情況稱為“青蛙肚”。由于家長不太清楚這種情況出現的原因，因此經常非常緊張，總擔心患兒的肚子也存在嚴重的問題。那么，這樣的情況為什么會出現呢？究竟有沒有危害呢？

　　“青蛙肚”的形成基本上與三個因素有關：其一，低齡患兒腹壁薄弱，不可能像成人一樣有發(fā)達的腹直肌以及其他結構，而患兒腹腔內卻存在這持續(xù)的正壓。在這樣的壓力作用下，患兒的腹壁會明顯膨脹，從而形成膨出的形狀；其二，患兒出現漏斗胸時，凹陷經常會位于前下胸壁或者胸腹交界處。由于此凹陷會對腹腔造成擠壓，由此會加大腹部正壓的數值，最終加重腹壁膨脹的幅度。此外，凹陷的胸壁與膨出的腹壁會形成一個明顯的落差，由此會加重膨出的幅度，造成非常嚴重的外觀假象。

　　那么，“青蛙肚”對患兒的健康有沒有影響呢？這種影響一般是不會太明顯的。人體腹部主要的臟器是腸道，在一般的情況下，只要沒有明顯的機械梗阻，基本不會出現腸道功能的異常。

　　在漏斗胸的凹陷增加腹壓的情況下，由于腹壁非常薄弱，整個腹部可以通過膨出而減輕腹腔內的壓力，因此一般不會因為壓力增加而影響腸道的功能。這就是說，對于多數漏斗胸患兒來說，“青蛙肚”基本上是無害的。

　　但是，對于一些非常嚴重的漏斗胸患者來說，如果凹陷程度深范圍廣，直接造成腹部的擠壓的話，則有可能使腹壓明顯增加而對消化功能造成影響。消化功能是人體一項非常重要的功能，它不但直接關系到患兒的生長與發(fā)育，而且對機體眾多其他功能也有重要的影響。所以消化功能一旦受到明顯的影響，“青蛙肚”的存在就不能被忽視了。

　　那么，怎樣才能消除“青蛙肚”的影響呢？如果患者的消化功能存在明顯異常，最理想的辦法當然是消除凹陷的壓迫，也就是進行手術治療。此時的手術不但可以消除腹部的癥狀，更重要的是可以解除心臟和肺的壓迫，所以手術對這樣的患兒來說是必要的。

　　而在現實的臨床中，醫(yī)生在考慮手術的問題時，往往不得不考慮其他的因素，比如手術的年齡問題。由于出現“青蛙肚”的患兒年齡一般都偏小，在這樣的時期實施手術對醫(yī)生和患者都是一個考驗。術前一定要充分權衡手術的利弊，不能因為急于手術而帶來更大的麻煩。

　　如果最終決定手術的話，“青蛙肚”的問題肯定會因為畸形的解除而得到緩解。而如果不實施手術，則需要通過保守的方法對消化功能進行調節(jié)，也許會有一定的效果。當然，如果保守方法沒有作用，而消化功能又受到明顯影響的話，那么手術就成了唯一的選擇，任何一個醫(yī)生都會毫不猶豫地為患兒實施手術的。

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