漏斗胸鋼板放置時(shí)間越長越好嗎？

 

　　漏斗胸手術(shù)是針對凹陷的胸廓進(jìn)行塑形的手術(shù)。目前標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式是NUSS手術(shù)，這樣的手術(shù)并非將畸形骨骼折斷后進(jìn)行的塑形，而是在對畸形骨骼整體不做局部損傷的前提下進(jìn)行的整體塑形。這種方法相當(dāng)于在體內(nèi)置放一個(gè)“模具”，使骨骼按照“模具”的形狀進(jìn)行塑形。由于凹陷本身有很強(qiáng)的應(yīng)力，“模具”要發(fā)揮作用就必須對抗這樣的應(yīng)力，因此最終的塑形需要時(shí)間，需要骨骼在充足的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行修復(fù)，只有這樣才能有一個(gè)好的效果。如果“模具”應(yīng)用時(shí)間過短，很可能造成凹陷的回縮而不能獲得滿意的效果，由此使很多朋友堅(jiān)信，如果鋼板存留時(shí)間較長的話，效果肯定會(huì)很好。這樣的觀點(diǎn)正確嗎？這值得認(rèn)真商榷。

 

　　俗話說，傷筋動(dòng)骨一百天。其實(shí)對于骨骼這種特殊的結(jié)構(gòu)來說，完全修復(fù)的時(shí)間并不需要太長時(shí)間，一般認(rèn)為，大約一百天，也就是三個(gè)月左右的時(shí)間就可以完全修復(fù)。由此來看NUSS手術(shù)鋼板應(yīng)該存留的時(shí)間，似乎有三個(gè)月就足夠了，而臨床實(shí)踐中醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)，這個(gè)時(shí)間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。很多提前取出鋼板的患者效果都不理想。這說明漏斗胸骨骼塑形的過程，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是一個(gè)骨折修復(fù)的過程，這個(gè)過程可能會(huì)更復(fù)雜，因此需要更長的時(shí)間。

 

　　關(guān)于NUSS手術(shù)鋼板應(yīng)該放置的時(shí)間問題，到目前為止并沒有一個(gè)確切的說法，很多醫(yī)生將這個(gè)時(shí)間設(shè)定為3年，這不過是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)性的東西罷了，并沒有明確的理論依據(jù)。但由于多數(shù)患者經(jīng)過3年置放后效果都比較理想，因此3年也就成了公認(rèn)的存放時(shí)間。

 

　　(NUSS手術(shù)的鋼板位于胸壁后方和前方，其實(shí)際作用相當(dāng)于一個(gè)模具，要想獲得完美的結(jié)果，需要一定時(shí)間，但時(shí)間過長并不一定結(jié)果就滿意。)

 

　　在我們的病人中，一部分患者會(huì)在兩年左右取出鋼板，他們的塑形效果也非常滿意。經(jīng)過長時(shí)間的觀察，我們發(fā)現(xiàn)最終的塑形效果與很多因素有關(guān)，鋼板存放的時(shí)間是一個(gè)因素，但并非決定性因素，最關(guān)鍵的因素是醫(yī)生塑形的技術(shù)。如果一開始形狀就沒有塑好的話，即便是永遠(yuǎn)不拿出鋼板效果也不會(huì)理想，所以單純依靠延遲鋼板存放時(shí)間來獲得滿意塑形效果的做法是不可取的。

 

　　關(guān)于鋼板具體的存放時(shí)間，我們的觀點(diǎn)是適可而止，具體問題具體分析，不能機(jī)械地將某個(gè)特定的時(shí)間針對每一個(gè)病人。這就是說，對于那些效果非常滿意的患者，可以提前將鋼板取出，而對于那些效果不理想而需要延續(xù)存放的患者，則可以適當(dāng)延長。但是，這絕不意味著要有意拖延鋼板存放的時(shí)間。如果時(shí)間過長的話，會(huì)出現(xiàn)新的問題，惹來新麻煩。

 

　　我們接診過一個(gè)病人，該病人5年前在某醫(yī)院接受過NUSS手術(shù)。在手術(shù)后第三年的時(shí)候，該病人曾經(jīng)前往那家醫(yī)院想取出鋼板，而由于當(dāng)時(shí)對效果不是非常滿意，醫(yī)生勸他過兩年再取鋼板。又過了兩年之后，塑形的效果依然不理想，最后他來到我們醫(yī)院，希望將鋼板取出來，并對畸形再次實(shí)施手術(shù)。

 

　　我們在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，第一次手術(shù)的鋼板經(jīng)過五年后，右端已經(jīng)深深陷入右側(cè)胸腔內(nèi)，并被肺組織完全包繞，周圍有大量的纖維組織增生，另外一端尚處于胸壁內(nèi)，但已經(jīng)在周圍形成了大量骨痂。這給取鋼板的操作帶來很大的困難。我們按照常規(guī)取鋼板的操作將鋼板取出后，右側(cè)肺部被牽拉出血，為此我們不得不在右側(cè)開胸止血，此間發(fā)現(xiàn)右肺中葉已經(jīng)完全實(shí)變，喪失了基本的功能，最后又不得不將右肺中葉切除。

 

　　這是一個(gè)非常典型的病例，手術(shù)難度極大，而造成這困難的基本原因是鋼板放置時(shí)間過長。這不但沒有起到幫組塑形的目的，而且給取鋼板的操作帶來了很大的麻煩。

 

　　漏斗胸認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

 

　　漏斗胸是不是真的由缺鈣引起？

 

　　補(bǔ)了鈣漏斗胸會(huì)消失嗎？漏斗胸首先表現(xiàn)為胸廓的畸形，形態(tài)上類似于佝僂病。佝僂病與缺鈣的關(guān)系非常明確。

 

　　近年來由于“全民缺鈣”偏激思想的影響，再加上不良商家的大力宣傳，使很多家長甚至醫(yī)生誤以為漏斗胸由缺鈣引起，從而幻想通過補(bǔ)鈣去消除畸形的存在。這是非?；闹嚨恼J(rèn)識(shí)。

 

　　關(guān)于漏斗胸的病因到目前為止并不完全明確，但有幾種最大的可能，

 

　　其一是胎兒發(fā)育過程中肢體的壓迫，

 

　　其二是胸骨后組織結(jié)構(gòu)的發(fā)育滯后，此外尚可能與一些特殊的遺傳因素有關(guān)。

 

　　鈣的缺乏主要表現(xiàn)在全身骨骼系統(tǒng)發(fā)育的異常。漏斗胸的異常不在骨骼的“質(zhì)地”而在肋骨的形狀，所以與缺鈣是沒有關(guān)系的。由此可以看出，補(bǔ)鈣沒有辦法消除漏斗胸。

 

　　誤區(qū)二：

 

　　漏斗胸是不是一定要手術(shù)？

 

　　漏斗胸的手術(shù)主要依據(jù)兩條標(biāo)準(zhǔn)：

 

　　其一，局部壓迫出現(xiàn)了嚴(yán)重的心肺功能異常；

 

　　其二，患者有強(qiáng)烈的美觀方面的渴求。如果漏斗胸并不嚴(yán)重，或者根本沒有嚴(yán)重的壓迫癥狀，就不一定要手術(shù)。

 

　　再加上患者自己沒有因?yàn)樾乩幕味薪z毫心理負(fù)擔(dān)的話，為什么要手術(shù)呢？手術(shù)對任何人來說都意味著創(chuàng)傷，意味著很大的打擊，如果沒有明確的目標(biāo)的話，完全可以不考慮治療。

 

　　誤區(qū)三：

 

　　關(guān)于手術(shù)的時(shí)機(jī)問題，是不是越早治療效果越滿意？

 

　　漏斗胸的診斷往往在幼兒時(shí)期明確。由于家長的過于緊張，再加上一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的唯利是圖，不少孩子在很小的年齡就接受了手術(shù)。這種做法是有待商榷的。過小年齡接受手術(shù)有諸多弊端：

 

　　1，患兒過小，術(shù)后護(hù)理難度較大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥；

 

　　2，患兒過小，心理承受能力小，會(huì)對心理造成較大創(chuàng)傷；

 

　　3，幼兒胸廓發(fā)育不完全，強(qiáng)度較小，沒有足夠力量支撐固定裝置。以鋼板進(jìn)行固定可能出現(xiàn)松動(dòng)，固定效果不良，進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥；

 

　　4，兒童胸廓發(fā)育速度較快，若使用鋼板進(jìn)行固定，鋼板弧度并不因患兒的成長而改變，由此可能影響整形的效果。

 

　　5，兒童骨骼不能完全骨化，手術(shù)后可能影響整形效果的維持。由此可以看出，如果不是因?yàn)樘厥庠蚨坏玫奶崆斑M(jìn)行手術(shù)的話，一般是不宜過早手術(shù)的。我們的經(jīng)驗(yàn)是，最佳年齡應(yīng)該在學(xué)齡前的一到兩年。

 

　　誤區(qū)四：

 

　　NUSS手術(shù)是不是最佳的選擇？

 

　　漏斗胸是一種胸廓的畸形，手術(shù)的目的是消除畸形。為達(dá)到這樣的目的，很多種手術(shù)方法被用于臨床，且都有各自的優(yōu)點(diǎn)。

 

　　傳統(tǒng)手術(shù)方式有直接成形術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，我們曾設(shè)計(jì)了一種特殊的手術(shù)，叫改良胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。由于畸形往往比較復(fù)雜，且可能合并其他病癥的存在，比如合并先天性心臟病存在，在這樣的情況下，合理選擇手術(shù)方式，往往能取得滿意的效果。

 

　　NUSS手術(shù)的出現(xiàn)，簡化了成型手術(shù)的操作，對一些較輕的患者可以取得滿意的效果，但是，該手術(shù)病不是十全十美。其主要的缺陷在于：

 

　　其一整形效果有時(shí)并不滿意；

 

　　其二，有的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛；

 

　　其三，必需接受第二次手術(shù)取鋼板；

 

　　其四，可能出現(xiàn)與鋼板置入相關(guān)的并發(fā)癥。

 

　　由此可以看出，NUSS手術(shù)并不是十全十美，在不少情況下并不是最佳的選擇。

 

　　誤區(qū)五：

 

　　傳統(tǒng)整形手術(shù)是否真的“罪大惡極”？

 

　　由于微創(chuàng)觀念的流行，很多手術(shù)都開始轉(zhuǎn)向微創(chuàng)化。但微創(chuàng)是一個(gè)整體概念，并不專指手術(shù)切口的縮小。近年來某些手術(shù)中流行的“小切口”手術(shù)其實(shí)并不是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。在切口小的幌子下，可能是胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的大面積損傷。

 

　　NUSS手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇。但手術(shù)的目的是為了消除畸形，而不僅僅是為了減小損傷。何況在如今的醫(yī)療條件下，即使傳統(tǒng)手術(shù)相對較大的損傷也是不會(huì)造成嚴(yán)重后果的。在此情況下，充分考慮手術(shù)效果而不是損傷可能更符合患者的愿望。

 

　　在目前已知的手術(shù)方式中，有些手術(shù)方式，比如我們設(shè)計(jì)的改良胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，完全可以獲得滿意的效果，且一次手術(shù)完成，不需要二次手術(shù)。此外尚有很多其他的優(yōu)點(diǎn)。這樣的手術(shù)方式不一定是面面俱到的，但至少在一些特殊的情況下，其效果是其他方式無法比擬的。由此可以看出，不管是傳統(tǒng)手術(shù)方式還是NUSS手術(shù)，都不能一棍子打死，具體選擇一定要看病人的具體畸形而定。