漏斗胸合并隱睪的麻煩漏斗胸必須做X線、CT檢查嗎？

2017-07-23 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：漏斗胸合并其他畸形時(shí)，牽扯到是不是一次性完成手術(shù)的問題。在一些協(xié)作比較好的醫(yī)院，這樣的工作是可行的。但在另外的一些醫(yī)院中，病人就不得不分兩次挨刀子了。

　　漏斗胸合并隱睪的麻煩

　　幾天前一位家長聯(lián)系我，說她的兒子今年3歲，患有漏斗胸，同時(shí)還有隱睪，問我能不能同期完成治療。

　　漏斗胸合并其他畸形的情況并不少見，比如我曾經(jīng)常提到的先天性心臟病、肺囊腫、縱隔良性腫瘤等，都曾在我的病人中間見到。這個(gè)患兒的情況之前我們雖然沒有碰到過，但類似的情況并不少見。

　　那么，怎樣才能滿意地完成這個(gè)孩子的治療呢？其實(shí)對(duì)于兩種孤立的疾病來說，治療起來并不復(fù)雜，只要給胸外科醫(yī)生和泌尿外科醫(yī)生機(jī)會(huì)，應(yīng)該很容易完成手術(shù)。但目前的問題是，是不是可以在一次手術(shù)中完成兩種疾病的治療，這才是問題的關(guān)鍵。

　　漏斗胸合并胸部其他問題時(shí)，由于同屬于一個(gè)專業(yè)，因此一期完成手術(shù)完全不是問題。即便存在有多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)劃歸于心臟外科專業(yè)的先天性心臟病，要想一期治療也不會(huì)有太大的難度，畢竟還有很多像我們這種心胸外科不分家的科室存在著，大家本身就可以完成心臟外科手術(shù)。而這個(gè)孩子的情況卻比較麻煩，他的兩種疾病分屬于兩個(gè)毫不相干的專業(yè)，那么要想一次完成手術(shù)，就必須將兩個(gè)專業(yè)的醫(yī)生同時(shí)拉到臺(tái)上手術(shù)，這便存在不確定因素了。

　　在一些科室間協(xié)作較好的醫(yī)院，這樣的工作不存在任何問題，病人會(huì)得到相當(dāng)滿意的治療。但是，在另外一些偉大的醫(yī)院中，各個(gè)科室會(huì)像衙門里的不同部門一樣，有時(shí)大家會(huì)不屑于和其他專業(yè)的醫(yī)生同臺(tái)競技。病人一旦到了這樣的醫(yī)院，那就真的麻煩了。本來只開一次刀就能治好的疾病，卻一定要開兩次刀子才能完成。病人既花錢又受罪，最后還不得不央求不同的醫(yī)生做手術(shù)，不知道那醫(yī)生是恩人還是罪人。

　　好在那樣的事情絕對(duì)不會(huì)發(fā)生在我們醫(yī)院。以往每遇到類似的問題時(shí)，只要需要相關(guān)科室同臺(tái)協(xié)作，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)就會(huì)出面協(xié)調(diào)。這行為非常高效，不需要病人為之操心。正是因?yàn)榇蠹叶箭R心協(xié)力做事情，才使得很多這樣的病人最終得到了最滿意的治療。

　　漏斗胸必須做X線、CT檢查嗎？

　　漏斗胸是一種位于體表的疾病，這樣的疾病用肉眼是完全可以診斷清楚的。但在很多醫(yī)院里，當(dāng)病人前去就診的時(shí)候，往往會(huì)被要求首先去完成胸部的X線或者CT檢查。這樣的檢查真的必要嗎？

　　在很多醫(yī)生看來，漏斗胸位于心臟和肺的表面，胸壁的凹陷會(huì)對(duì)心臟和肺造成嚴(yán)重的壓迫，所以要想了解病情嚴(yán)重的程度，就必須對(duì)相關(guān)部位做影像學(xué)檢查。這些醫(yī)生的工作貌似非常嚴(yán)謹(jǐn)，表面上看是為病人負(fù)責(zé)，而很多情況下卻完全多余。

　　醫(yī)生做檢查的目的，多是為了了解心臟和肺受壓的情況。但是，如果不做這些檢查的話，難道就不能做準(zhǔn)確的了解了嗎？這實(shí)際上是一種糊涂的做法。

　　一般來說，在正常人胸部的X線或者CT影像上，心臟都會(huì)與胸骨緊密挨在一起，這幾乎都可以說是一種“壓迫”的征象。這就是說，即便沒有漏斗胸，人的胸骨也會(huì)“壓迫”心臟。這是正常的影像學(xué)特征。

　　既然正常人都會(huì)有“壓迫”，那么一旦胸骨有了哪怕絲毫的凹陷，是不是都會(huì)加重這種“壓迫”征象而表現(xiàn)成真實(shí)的壓迫呢？這種結(jié)果是必然的，即便不做任何影像學(xué)檢查都可以想得明白。這是稍微動(dòng)點(diǎn)腦子都可以想到的事情。但非常遺憾的是，很多醫(yī)生就是想不明白，結(jié)果所有經(jīng)其看病的患者就不得不為醫(yī)院放射科的業(yè)務(wù)增長做貢獻(xiàn)了。

　　我看過大量漏斗胸病人，很多病人一見到我都會(huì)急于拿出之前在其他醫(yī)院照的X線或者CT檢查照片。對(duì)此我感到非常無奈。

　　對(duì)我的門診病人來說，我是不會(huì)讓大家做這樣的檢查的。我相信我的眼睛，我知道這樣的疾病用肉眼就能完全判斷清楚，而不需要讓病人做無用的檢查。

　　我始終認(rèn)為，對(duì)于漏斗胸這種疾病來說，真正影響它治療的只有一種疾病，那就是心臟病。而心臟病通過聽診就完全可以輕易排除。對(duì)于沒有心臟雜音的患者，沒有必要做任何其他檢查。如果發(fā)現(xiàn)有雜音，只需要做心臟的B超就可以診斷清楚，同樣沒有必要做其他的檢查。

　　X線或者CT檢查對(duì)有的病人很“必要”，那就是住院準(zhǔn)備接受手術(shù)的病人。我們的住院病人也毫無例外地做了這樣的檢查。但是，從手術(shù)操作的細(xì)節(jié)來說，這些檢查也完全是多余的，因?yàn)樗鼈儫o法提供更有用的信息。

　　那么，既然住院病人的這些檢查也多余，為什么依然要常規(guī)做這些檢查呢？這不是手術(shù)必需的內(nèi)容，而是醫(yī)療管理工作的一些規(guī)定動(dòng)作。醫(yī)生作為一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)，必須按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)規(guī)定的東西做事情，這些東西不一定合理，但沒有別的選擇，必須執(zhí)行。正如醫(yī)院很多多余的其他檢查一樣，醫(yī)生要保證自己工作的合理性，往往不得不違心做些無用的檢查。這不是醫(yī)生的錯(cuò)。規(guī)定那么要求醫(yī)生，醫(yī)生有什么選擇呢？結(jié)果病人就不得不辛苦了。

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