只有重度漏斗胸才需要手術(shù)嗎？

 

　　關(guān)于什么程度的漏斗胸才需要手術(shù)的問題，至今尚有很大爭議。早年人們對這種疾病普遍缺乏認(rèn)識，治療水平很低下，很多患者得不到治療，于是多數(shù)患者干脆不考慮治療。所以如今可以看到很多從未治療過的高齡漏斗胸患者。在那樣的年代里，即便是較為嚴(yán)重的患者也不會(huì)考慮手術(shù)。隨著人們生活水平的提高，再加上治療技術(shù)的發(fā)展，漏斗胸的治療成為可能，越來越多的患者得到了治療，這使得人們關(guān)于漏斗胸治療的觀念也發(fā)生了巨大的變化。目前對于重度漏斗胸患者治療的意見比較一致，認(rèn)為有必要接受手術(shù)，但對于輕型病人的治療意見卻有很大分歧。有人認(rèn)為需要手術(shù)，有人卻堅(jiān)決反對。那么到底哪種意見正確呢？

 

　?。ê芏喔啐g的漏斗胸患者，一輩子都不考慮手術(shù)，并沒有特殊不適，也沒有因此影響生活工作和學(xué)習(xí)。所以很多時(shí)候做不做手術(shù)的問題，完全是觀念的問題，而與疾病本身無關(guān)。）

 

　　漏斗胸是不是需要手術(shù)的問題，主要看這種疾病是不是對人體造成了損害。漏斗胸具體的損害包括兩個(gè)方面：一個(gè)是肉體方面的損害，一個(gè)是心理方面的損害。漏斗胸對肉體方面的損害主要是指對心臟和肺的壓迫，心理方面的危害則是指因?yàn)橥獗淼漠惓?dǎo)致的自卑、內(nèi)向、孤僻等心理。兩種危害性質(zhì)不同，但對患者造成的最終影響卻是相同的。在一些病例中，兩種損害常常相互影響，心理方面的問題會(huì)加重患者自身的癥狀，而癥狀的出現(xiàn)又會(huì)反過來影響患者的心理，所以兩種性質(zhì)的危害最終都會(huì)給病人帶來巨大的痛苦。

 

　　（生理方面的危害主要來自凹陷的壓迫，心臟和肺會(huì)明顯受到擠壓，從而導(dǎo)致循環(huán)呼吸系統(tǒng)功能障礙。）

 

　　一般來說，生理的危害往往比較客觀，在凹陷嚴(yán)重的病例中會(huì)表現(xiàn)出一些客觀的癥狀。而心理方面的危害多為主觀感受。正是由于這樣的原因，使得低齡的患者很少會(huì)有心理方面的問題，而隨著年齡的增加，尤其到了青春期的時(shí)候，很多患者會(huì)因?yàn)榛味霈F(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，這樣的問題往往與畸形的程度無關(guān)。他們會(huì)非常痛苦，需要醫(yī)生的幫助。

 

　?。ㄐ睦矸矫娴奈：εc畸形程度無關(guān)，一些輕型的患者反而會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題。）

 

　　對于凹陷明顯也就是畸形非常嚴(yán)重的患者來說，其肉體和心理方面的危害都很嚴(yán)重，因此家長和醫(yī)生對手術(shù)的意見會(huì)比較統(tǒng)一，認(rèn)為有必要實(shí)施手術(shù)。而當(dāng)凹陷程度非常淺，也就是漏斗胸非常輕微的時(shí)候，由于一般不會(huì)造成壓迫，肉體方面的損害可以忽略不計(jì)。這樣病人的危害多來自心理方面，有時(shí)這樣的危害會(huì)非常嚴(yán)重。對于這樣的患者來說，其自身的痛苦往往不被他人理解，很多情況下家人會(huì)堅(jiān)決反對給孩子做手術(shù)。但是，由于其唯一的心病就是畸形本身，即便畸形很輕微，患者也會(huì)非?？释玫街委煛Ｔ谶@樣的情況下，如果堅(jiān)決拒絕為孩子做手術(shù)的話，可能會(huì)造成更加嚴(yán)重的影響，因此手術(shù)也是非常必要的。

 

　　漏斗胸是一種特殊的疾病，其特殊性主要來自上述對心理方面的危害，所以在對漏斗胸患者做出是不是手術(shù)的決定時(shí)，決定權(quán)不應(yīng)該在醫(yī)生一邊，而要由患者自己和家人共同決定。如果患者既感到難受又覺得難看，就一定要手術(shù)；而如果患者既不感到難受又不覺得難看的話，即便是比較明顯的畸形，也完全沒有必要手術(shù)。這是決定是不是要手術(shù)的基本原則。

 

　　（一些不良醫(yī)生會(huì)極力勸說患者接受手術(shù)，大發(fā)不義之財(cái)。）

 

　　在對輕型漏斗胸患者做是否手術(shù)的決定時(shí)，家長要小心一些不良醫(yī)生的過度醫(yī)療行為。如今醫(yī)院都已經(jīng)推向了市場，多做手術(shù)意味著會(huì)有更多的收入。為了更多地賺錢，一些不良醫(yī)生會(huì)昧著良心動(dòng)員那些畸形非常輕微的患者去做手術(shù)。患者和家長往往缺乏相關(guān)的知識，在這樣的情況下，如果醫(yī)生一味恐嚇甚至誤導(dǎo)患者的話，很多患者會(huì)被醫(yī)生牽著鼻子走，最終不做手術(shù)也不行了。這是一種非常骯臟的行為，患者和家長一定要格外當(dāng)心，否則會(huì)付出無謂的代價(jià)。

 

　　豆?jié){與漏斗胸

 

　　昨天一個(gè)朋友在微博上對我的一篇文章進(jìn)行評論，大致的意思是說，她的寶寶是漏斗胸，去醫(yī)院看醫(yī)生之后，醫(yī)生說需要做手術(shù)，她對醫(yī)生的建議表示不屑，回家后在網(wǎng)絡(luò)上查了資料，有資料顯示可以用豆?jié){治療，她覺得很有道理，于是便天天給寶寶喝豆?jié){，這樣一直堅(jiān)持了很久。讓這位朋友喜出望外的是，后來寶寶的漏斗胸竟然喝好了。由此她得出結(jié)論：漏斗胸完全可以不做手術(shù)，只要能天天喝豆?jié){，就一定能治療痊愈。

 

　　關(guān)于漏斗胸治療方法的問題，這里不想再贅述。我想聊的是豆?jié){對漏斗胸的治療作用。按照這個(gè)朋友的經(jīng)驗(yàn)，豆?jié){似乎真的有這樣神奇的功效。這符合很多朋友渴望通過非手術(shù)方法治療漏斗胸的心愿。但是，這種說法真的靠譜嗎？

 

　　治療方法的效果問題是一個(gè)相當(dāng)嚴(yán)肅的科學(xué)問題，需要經(jīng)過嚴(yán)格的評價(jià)體系進(jìn)行評估才能得出結(jié)論。該體系包括實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)的過程、結(jié)果的統(tǒng)計(jì)、結(jié)果的分析等眾多內(nèi)容，每一項(xiàng)內(nèi)容都有嚴(yán)格的要求，不能隨意實(shí)施，否則得出的結(jié)論一定有問題。

 

　　這個(gè)朋友給寶寶治療漏斗胸的過程，可以看做是一個(gè)療效評估的過程，但這過程顯然極不科學(xué)，既沒有對實(shí)驗(yàn)進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)，也沒有考慮其他必要的評估內(nèi)容，如果借此就想得出豆?jié){可以治療漏斗胸的結(jié)論的話，顯然是不能令人信服的。

 

　　對這種疾病的特性進(jìn)行分析后可以看出，這朋友得出的結(jié)論不但不可信，而且是錯(cuò)誤的。這就是說，豆?jié){絕對不可能對漏斗胸有治療作用。那么，為什么這個(gè)朋友的寶寶反而被豆?jié){治療好了呢？這與如下的原因有關(guān)：

 

　　其一，寶寶本來就沒有漏斗胸，是被當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生誤診了。漏斗胸是一種非常特殊的畸形，這樣的畸形屬于胸外科治療的范疇。對于專業(yè)的胸外科醫(yī)生來說，診斷這種畸形是沒有難度的。但很多家長往往看的不是胸外科醫(yī)生，這便難免出現(xiàn)誤診的情況了。如果寶寶本來沒有漏斗胸，卻被醫(yī)生告知得了漏斗胸的話，別說喝豆?jié){，即便天天喝涼水估計(jì)也能把病治好。這不是豆?jié){的作用，而是庸醫(yī)的作用。這等于是庸醫(yī)幫了豆?jié){的大忙，使之成了治療漏斗胸的靈丹妙藥。

 

　　其二，漏斗胸自行消失，豆?jié){碰巧趕上治療的機(jī)會(huì)。對于一些輕型的漏斗胸患兒來說，隨著年齡的增加，有可能逐漸減輕并痊愈。這個(gè)過程不需要任何外部因素的干預(yù)，完全是一個(gè)自我調(diào)整的過程。這就是說，即便不喝豆?jié){，寶寶也可能痊愈。而家長碰巧每天使用了豆?jié){進(jìn)行所謂的治療，這使得豆?jié){撿了大便宜，不小心被當(dāng)做了最大的“功臣”，實(shí)際上卻沒有任何作用。

 

　　其三，家長無視輕度漏斗胸的存在。一般來說，醫(yī)生如果對于某種治療方法寄托太多期望的話，往往會(huì)高估治療的效果。這個(gè)家長以豆?jié){給寶寶治療，扮演的是一個(gè)醫(yī)生的角色，所以醫(yī)生有的心理她也完全可能有，結(jié)果便完全有可能對豆?jié){的“療效”進(jìn)行高估了。于是很可能出現(xiàn)的情況是，寶寶的漏斗胸依然存在，但這朋友卻很主觀地以為畸形已明顯改善，甚至誤將現(xiàn)有的畸形不再當(dāng)做畸形。“醫(yī)生”的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)偏差了，本來的畸形也就徹底“痊愈”了。豆?jié){的良好療效終于顯現(xiàn)出來。

 

　　其四，漏斗胸沒有真正顯現(xiàn)出真面目。漏斗胸是一種特殊的疾病，有的患者不會(huì)在低齡時(shí)表現(xiàn)出真正的畸形。這個(gè)家長的寶寶年齡并不大，在這樣的年齡如果斷言畸形已經(jīng)被豆?jié){治療痊愈的話，未免有些高興過早的嫌疑。我們接診過大量成年的漏斗胸患者，很多人年少的時(shí)候并沒有明顯的畸形，他們的畸形反而是后來才表現(xiàn)出來的。對于像這位家長的寶寶一樣的患者來說，漏斗胸是不是完全被豆?jié){治療得銷聲匿跡就不好說了，誰能保證今后不形成更明顯的坑呢？

 

　　任何一種治療手段都是有副作用的，不管打針吃藥還是做手術(shù)，病人都要忍受痛苦，尤其對手術(shù)這種極端的治療方法來說，病人需要忍受的痛苦更加明顯，所以很多人會(huì)渴望盡可能用非手術(shù)的方法進(jìn)行治療。

 

　　在眾多治療方法中，食療是一種非常愉快的治療手段，如果疾病能通過吃便給吃回去的話，每個(gè)人都會(huì)接受。但是，食療的功效畢竟是有限的，不可能治療百病。如果僅靠飲食便能把漏斗胸這樣的畸形治療痊愈的話，外科醫(yī)生估計(jì)都要哭著喊著改行當(dāng)廚子了。