漏斗胸不容忽視

 

　　漏斗胸是以胸骨為中心的前胸壁凹陷，胸骨體下方以及兩側(cè)3-6肋軟骨向后彎曲凹陷，狀如漏斗，醫(yī)學(xué)上稱之為“漏斗胸”。漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，在出生時(shí)可能就已存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現(xiàn)。漏斗胸是最常見的先天性胸廓畸形，漏斗胸可以是對稱性的也可以是不對稱性的。

 

　　漏斗胸的病因至今仍不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是肋軟骨區(qū)域不均衡生長所導(dǎo)致。肋軟骨發(fā)育過快，胸骨被向下擠壓形成漏斗狀，亦有認(rèn)為是膈肌中心腱過短將胸骨和劍突向后牽拉所致。部分漏斗胸的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)。

 

　　輕微的漏斗胸，不影響患者的生活，沒有大的危害。如果是嚴(yán)重的漏斗胸，給患者帶來的危害分為兩個(gè)方面，即生理危害和心理危害。生理危害：對患者胸部生長發(fā)育不利，胸骨及肋軟骨凹陷可以使胸腔變窄，壓迫心臟和肺，影響心肺功能，使肺活量減少，易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，活動(dòng)耐量降低，患者的體格發(fā)育也會(huì)受到影響。心理危害：漏斗胸是一種畸形，當(dāng)孩子有了自我認(rèn)知后，可能出現(xiàn)較大的精神負(fù)擔(dān)，輕者膽怯、內(nèi)向，重者自卑、自閉，甚至引發(fā)抑郁癥、自殺傾向等心理疾病。因此對漏斗胸患者必須給予及時(shí)的關(guān)懷和幫助，也必須動(dòng)員患者早期到醫(yī)院進(jìn)行治療。

 

　　漏斗胸的診斷包括4個(gè)方面的內(nèi)容，即確診、明確病變程度、判斷有無胸腔臟器壓迫及合并畸形。漏斗胸根據(jù)胸廓的視診可立即診斷，多自第3肋軟骨至第6肋軟骨向內(nèi)凹陷變形，在胸骨下部凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由后上方急驟向前下方凹陷，胸廓上下變長，前后徑距離縮短，嚴(yán)重者胸骨下段最深凹陷處可與脊柱相接觸，甚至抵達(dá)脊柱的一側(cè)，產(chǎn)生心肺壓迫癥狀。根據(jù)漏斗胸胸骨凹陷的位置，可分為左右對稱凹陷和不對稱凹陷兩種類型。

 

　　年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的。但隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，女性患者右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。隨著胸廓畸形的發(fā)展，脊柱可能逐漸出現(xiàn)側(cè)彎，且隨年齡逐漸加重，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎常常變得較明顯。

 

　　漏斗胸最好的治療方法就是通過手術(shù)治療達(dá)到矯形目的，目前常采用手術(shù)傷口小，出血少，不需切除或切斷胸骨、肋骨及胸部肌肉，術(shù)后恢復(fù)快、可早期下床活動(dòng)的手術(shù)方式，一般住院1周左右，無不良后遺癥。

 

　　目前最主流的是改良Nuss手術(shù)技術(shù)，對于漏斗胸矯治方式，創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低，對青少年患者具有良好的效果。目前我院心胸外科已具備開展該手術(shù)的各種條件，可以為廣大漏斗胸患者提供優(yōu)質(zhì)的臨床診療服務(wù)。

 

　　漏斗胸的跨學(xué)科手術(shù)問題

 

　　關(guān)于漏斗胸歸屬專業(yè)的問題，其實(shí)并不是一個(gè)需要討論的話題，稍微有一些醫(yī)學(xué)常識的人都應(yīng)該知道這是一個(gè)胸外科的手術(shù)。但對于那些不具備醫(yī)學(xué)常識的人來說，這問題就有些糊涂了。胸廓畸形主要是骨骼方面的毛病，因此很多人會(huì)相當(dāng)然地以為應(yīng)該屬于骨科的內(nèi)容。我相信這個(gè)醫(yī)院的骨科醫(yī)生大約也是這樣認(rèn)為的。但既然如此認(rèn)為，為什么自己不單獨(dú)完成手術(shù)反而要讓胸外科醫(yī)生幫忙呢？

 

　　當(dāng)然，這事情也并不能怪骨科醫(yī)生亂來，要知道，臨床上很多的事情都是很“人性化”的，并不是那么嚴(yán)苛。比如隆胸的問題，有的醫(yī)院在美容科完成，有的醫(yī)院在整形科完成，有的醫(yī)院甚至胸外科也在做。你能說這醫(yī)院的胸外科醫(yī)生違規(guī)動(dòng)了人家的胸嗎？

 

　　關(guān)于漏斗胸的手術(shù)問題，如果骨科醫(yī)生能非常熟練地完成治療的話，我會(huì)非常贊成骨科醫(yī)生做那樣的工作。但大家都知道，漏斗胸手術(shù)涉及的問題并不僅僅是骨頭的問題，還牽扯到胸腔負(fù)壓的問題，心臟的避讓問題，甚至還有更專業(yè)的胸腔鏡的使用問題。如果骨科醫(yī)生連這樣的基本概念都沒有的話，直接治療漏斗胸，豈不是拿患者的性命開玩笑嘛？

 

　　不過，在治療疾病的過程中，我并不反對多學(xué)科的協(xié)作。比如漏斗胸這樣的手術(shù)，如果患者同時(shí)還有其他專業(yè)的問題，比如下肢骨骼或者脊柱的畸形的話，為什么不讓骨科的專家一起完成治療呢？此時(shí)如果胸外科醫(yī)生還要一個(gè)專業(yè)“獨(dú)占”手術(shù)的話，顯然有些逞能的嫌疑了。