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漏斗胸手術(shù)后心臟固定的問(wèn)題 漏斗胸術(shù)后需要吃鈣片嗎?

2017-07-23 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心臟本身有很多固定的因素存在,這些因素不會(huì)因?yàn)殇摪鍖?duì)胸骨進(jìn)行支撐而消失,因此擔(dān)心心臟成為斷了線的風(fēng)箏的顧慮是不需要有的。
  漏斗胸手術(shù)后心臟固定的問(wèn)題
 
  今天一個(gè)朋友問(wèn)了一個(gè)非常專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題。他說(shuō),漏斗胸的時(shí)候心臟被壓于胸骨與脊柱之間,心臟恰好被固定住,而如果凹陷被撐起來(lái)的話,心臟需要額外進(jìn)行固定嗎?如果不固定的話,心臟會(huì)不會(huì)無(wú)依無(wú)靠得隨處飄動(dòng)呢?這會(huì)不會(huì)帶來(lái)很大的麻煩?
 
  每天會(huì)有大量朋友向我咨詢(xún)胸廓畸形的問(wèn)題,這些問(wèn)題中的多數(shù)都是非專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題,而這位朋友的問(wèn)題涉及到了手術(shù)的根本,因此顯得格外專(zhuān)業(yè)。
 
  正常情況下,心臟位于縱隔當(dāng)中,也就是兩側(cè)胸腔中間的部位。按照一般的理解,如果沒(méi)有很好的固定的話,心臟肯定會(huì)向兩側(cè)胸腔隨意晃蕩的。但這樣的顧慮完全沒(méi)有必要有。實(shí)際上,心臟是被牢牢固定于縱隔之中的。這些固定心臟的結(jié)構(gòu)包括如下幾項(xiàng)內(nèi)容:其一,心臟自身的血管。心臟本身雖然是一個(gè)孤立的不規(guī)則囊狀結(jié)構(gòu),但進(jìn)出心臟的血管卻連接到胸壁和腹壁等結(jié)構(gòu),這起到了一個(gè)非常重要的固定作用;其二,縱隔胸膜。在縱隔的兩側(cè),有胸膜延續(xù)到縱隔表面,該部位的胸膜與胸腔內(nèi)壁的胸膜是一個(gè)整體,對(duì)約束縱隔內(nèi)的心臟有不可忽視的作用;其三,縱隔內(nèi)的結(jié)締組織??v隔內(nèi)除了心臟外,尚有很多其他的結(jié)構(gòu),而這些結(jié)構(gòu)中間充斥著各種結(jié)締組織。這些組織相當(dāng)于建筑用的水泥或者混凝土,會(huì)對(duì)心臟起到較強(qiáng)的固定作用。
 
  上述三類(lèi)結(jié)構(gòu)的存在,使得心臟能牢固固定于縱隔之內(nèi),一般不會(huì)發(fā)生晃動(dòng)。而除了這些具體結(jié)構(gòu)方面的固定印務(wù)外,尚有一些功能性的因素,這便是雙側(cè)胸腔壓力的作用。生理狀態(tài)下,雙側(cè)胸腔呈現(xiàn)相同的負(fù)壓,心臟左右受力相同,不會(huì)出現(xiàn)左右的移動(dòng)。而如果一側(cè)負(fù)壓消失,比如在張力性氣胸存在的情況下,一側(cè)可能出現(xiàn)強(qiáng)大的正壓,此時(shí)心臟會(huì)被推向?qū)?cè),從而出現(xiàn)心臟的嚴(yán)重偏移。
 
  漏斗胸手術(shù)中,鋼板只是將胸骨向前撐起,這種操作既沒(méi)有影響固定心臟的三類(lèi)結(jié)構(gòu),也沒(méi)有影響雙側(cè)胸腔的壓力,因此是不可能明顯影響心臟活動(dòng)度的。
 
  當(dāng)然,對(duì)于某些嚴(yán)重的漏斗胸患者來(lái)說(shuō),心臟已經(jīng)被凹陷擠壓到左側(cè)胸腔,本身已經(jīng)出現(xiàn)了偏移。當(dāng)凹陷被撐起后,心臟的右側(cè)支撐消失,有可能出現(xiàn)向右側(cè)的移動(dòng),但這樣的移動(dòng)并不需要擔(dān)憂。首先,移動(dòng)本身不會(huì)有太大的幅度,不會(huì)造成心臟大幅度的晃動(dòng);其次,心臟的右移恰好是讓心臟回復(fù)到了正常的位置,這樣的位置會(huì)有新的結(jié)構(gòu)對(duì)心臟進(jìn)行約束,所以也不會(huì)明顯晃動(dòng);第三,固定心臟的眾結(jié)構(gòu)沒(méi)有發(fā)生明顯的變化,這樣的結(jié)構(gòu)會(huì)完成固定心臟的使命。
 
  由此可以看出,對(duì)所有漏斗胸患者來(lái)說(shuō),放入鋼板進(jìn)行支撐后,雖然心臟前方空間可能會(huì)被空出來(lái),卻因?yàn)楹芏嘟Y(jié)構(gòu)和功能因素的存在而使心臟得到心的固定,那種擔(dān)心心臟“無(wú)依無(wú)靠”的顧慮是不需要有的,心臟不可能成為斷了線的風(fēng)箏。
 
  漏斗胸術(shù)后需要吃鈣片嗎?
 
  在胸廓畸形患者人群中,鈣劑似乎是一個(gè)攆不走的幽靈,始終讓一些患者魂?duì)繅?mèng)繞。最多牽掛鈣劑的人士來(lái)自小兒患者就診的場(chǎng)景中,患兒的媽媽們、兒科醫(yī)生們、非專(zhuān)業(yè)的普通醫(yī)生們甚至一些并不專(zhuān)業(yè)的胸外科醫(yī)生們,都是對(duì)鈣劑極度癡迷的人士。他們幾乎要將鈣劑膜拜為香港的虎標(biāo)萬(wàn)金油了,醫(yī)治百病,藥到病除,似乎只要吃了鈣劑,所有的畸形都會(huì)銷(xiāo)聲匿跡,不需要開(kāi)刀了。這其實(shí)是一種非常古怪的念頭。如果鈣劑真的那么神奇,專(zhuān)為哈藥N廠做廣告的那幾位老太太還不成精?。繃?guó)內(nèi)專(zhuān)門(mén)做胸廓畸形手術(shù)的醫(yī)生們,也就只有改行賣(mài)鈣劑的份了。但這樣的事情是絕對(duì)不可能的,原因非常簡(jiǎn)單,鈣劑除了讓漏斗胸患者長(zhǎng)出更多的膽結(jié)石腎結(jié)石之外,并沒(méi)有任何治療作用。這是最基本的共識(shí)。在這樣的共識(shí)面前,各位家長(zhǎng)是不能裝糊涂的。
 
  而讓我感到震驚的是,昨天一個(gè)患兒的家長(zhǎng)竟然問(wèn)我說(shuō):“王醫(yī)生,我的兒子已經(jīng)做完漏斗胸手術(shù)了,像我兒子這樣的情況,是不是需要補(bǔ)充一下鈣劑才能徹底康復(fù)?。?rdquo;
 
  漏斗胸手術(shù)都做完了,這位家長(zhǎng)不相信外科大夫的刀子不相信手術(shù)的效果卻依然要迷信鈣劑的神奇功效,我實(shí)在搞不懂了,當(dāng)初為什么開(kāi)刀呢?早知如此,每天吃二兩鈣劑豈不是什么問(wèn)題都解決了嗎?為什么要讓外科醫(yī)生受累呢?
 
  關(guān)于鈣劑的問(wèn)題我已經(jīng)說(shuō)得太多了。我之所以不厭其煩地說(shuō)這個(gè)問(wèn)題,是因?yàn)槲医?jīng)常會(huì)被問(wèn)及這樣的問(wèn)題。這樣的問(wèn)題經(jīng)常出現(xiàn),說(shuō)明在很多人的心目中,鈣劑依然是一種治療漏斗胸的神藥。我不知道我的意見(jiàn)能不能讓大家信服。
 
  而如果有朋友決意要用鈣劑治療漏斗胸的話,我也會(huì)表示贊成。醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷進(jìn)步,關(guān)于鈣劑的功效誰(shuí)也不能說(shuō)已經(jīng)徹底闡明。萬(wàn)一某種神奇的功效被徹底挖掘出來(lái)的話,我這個(gè)外科醫(yī)生豈不是可以從繁重的體力勞動(dòng)中徹底解放出來(lái)嗎?我期盼那神奇日子的到來(lái),我寧愿放下手術(shù)刀,也加入叫賣(mài)鈣片的行列。至少那樣的工作會(huì)比開(kāi)刀輕松吧,我這個(gè)醫(yī)生何樂(lè)而不為呢?
 

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