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漏斗胸患者什么時候鍛煉胸大肌比較合適？漏斗胸：千萬不要在3歲的時候做手術(shù)

2017-07-23 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：漏斗胸手術(shù)之前，一些朋友想當(dāng)然地以為，如果把胸部肌肉鍛煉得非常發(fā)達(dá)的話，會有利于手術(shù)的進(jìn)行。這種觀點(diǎn)是非常錯誤的，所以千萬不要為準(zhǔn)備手術(shù)而鍛煉肌肉。
　　漏斗胸患者什么時候鍛煉胸大肌比較合適？
 
　　七月末的一天，一個漏斗胸朋友與我聯(lián)系，他告訴我說：“王醫(yī)生，我是個漏斗胸患者，很想盡早找您做手術(shù)，但由于八月底就要開學(xué)，我擔(dān)心現(xiàn)在手術(shù)后休息時間不夠，因此想下一個假期一放假就過去找您手術(shù)。這期間還有一年的時間，我聽人說術(shù)前要鍛煉一下胸大肌，這一年中我準(zhǔn)備加大力度進(jìn)行鍛煉，您能夠給我一些指導(dǎo)嗎？”
 
　　對任何一種手術(shù)來說，術(shù)前做一些必要的準(zhǔn)備是必要的，這樣可能有利于術(shù)后的康復(fù)。但是，對于漏斗胸這樣的畸形來說，針對肌肉的準(zhǔn)備完全是荒唐的，這不但不利于病人的康復(fù)，反而會增加手術(shù)的麻煩，所以是一定要避免的。那么為什么會有這樣的麻煩呢？
 
　　首先，漏斗胸手術(shù)要想順利完成，必須在側(cè)胸壁上做切口，而做切口就必須切斷切口內(nèi)的肌肉。當(dāng)肌肉并不是非常發(fā)達(dá)時，切口很容易完成，此時由于肌肉并不是非常肥厚，所以很小的切口就能完成顯露的目的。而如果肌肉過于肥厚的話，則需要較長的切口才能滿足手術(shù)的需要。這對病人顯然是不利的。
 
　　其次，胸壁的肌肉附著于胸廓骨性結(jié)構(gòu)之上，這些肌肉會約束骨骼的活動，增加其活動的張力。胸廓畸形手術(shù)是改變骨骼形狀的手術(shù)，這種手術(shù)完全靠機(jī)械力量的對抗得以完成。骨骼上附著的肌肉越少，手術(shù)會越簡單，效果也會更滿意。而當(dāng)肌肉過于肥厚時，不但支撐胸壁凹陷的難度會增加，而且會直接影響手術(shù)的效果。這顯然也不利于手術(shù)的實(shí)施。
 
　　第三，對于專注于鍛煉肌肉的朋友來說，往往從心理上對手術(shù)的效果會抱有極高的期望。萬一達(dá)不到預(yù)期的效果，多會感到極其失落。這種心態(tài)會嚴(yán)重影響患者的治療。
 
　　由此可以看出，術(shù)前鍛煉胸部肌肉不僅是多余的，而且會給手術(shù)帶來麻煩，所以一定要盡可能避免。那么，是不是根本不需要對胸大肌進(jìn)行鍛煉呢？
 
　　胸廓畸形患者主要的問題就是胸廓的外觀問題，而胸壁肌肉的存在可以對胸廓的瑕疵進(jìn)行很好的掩飾，所以適當(dāng)?shù)募∪忮憻捠潜匾模^不能在術(shù)前進(jìn)行。
 
　　我們的建議是，鍛煉一定要在鋼板取出之后進(jìn)行鍛煉，此時骨性結(jié)構(gòu)的矯正已經(jīng)完畢，如果能有一個豐滿的胸部肌肉進(jìn)行修飾的話，效果將非常完美。
 
　　漏斗胸：千萬不要在3歲的時候做手術(shù)
 
　　關(guān)于漏斗胸孩子手術(shù)時機(jī)的問題，國際上已有較為一致的觀點(diǎn)，即5歲到青春期之前為最理想的年齡。這樣的觀點(diǎn)是有客觀依據(jù)的，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行。但到了國內(nèi)，這標(biāo)準(zhǔn)似乎就必須改變了。很多醫(yī)生會在患兒很小的時候給他們實(shí)施手術(shù)，這種做法顯然有些過分。
 
　　上周連續(xù)接診兩個術(shù)后的漏斗胸患兒，一個3歲半，大約在一年前也就是2歲半的時候接受了NUSS手術(shù)；另一個5歲，術(shù)后一年半，是在3歲多的時候做的手術(shù)。兩個孩子雖已完成治療，卻都面臨了新的問題，即鋼板壓迫部位的嚴(yán)重下陷。第一個孩子原來漏斗胸的凹陷依然存在，而兩側(cè)胸壁的新凹陷更加嚴(yán)重地呈現(xiàn)出來，以至于整個前胸壁成了一個非常復(fù)雜的復(fù)合畸形。第二個孩子則是中間明顯凸起成為雞胸，而鋼板壓迫的部位又凹陷成為側(cè)胸壁的凹陷畸形，其前胸壁也成為一個復(fù)雜復(fù)合的畸形。
 
　　胸廓畸形手術(shù)是一種矯形手術(shù)，如果手術(shù)成功，術(shù)后胸廓應(yīng)該有一個相對正常的形狀，但這兩個孩子的胸廓顯然并不正常，這說明手術(shù)是失敗的。
 
　　漏斗胸的矯治一般采用NUSS手術(shù)，只要手術(shù)技術(shù)掌握得當(dāng)，即使不成功，畸形也會有明確的改善。這兩位漏斗胸患兒的手術(shù)并不復(fù)雜，技術(shù)因素導(dǎo)致失敗的可能性并不大。那么為什么會出現(xiàn)這樣的悲劇呢？最根本的原因在于手術(shù)的時機(jī)。
 
　　NUSS手術(shù)是用鋼板將凹陷的胸壁撐起來的手術(shù)。要想將凹陷部位撐起來，必須有一個堅硬的、足夠高的支撐部位。這是基本的杠桿原理。對于過于低齡的患兒來說，由于胸壁非常柔軟，沒有足夠的強(qiáng)度，因此根本無法充當(dāng)支點(diǎn)的角色。如果對這樣的患兒強(qiáng)行實(shí)施手術(shù)的話，不但凹陷的部位難以撐起來，而且可能將鋼板受力的部位壓下去，從而形成新的畸形。這便是低齡患兒不適宜手術(shù)的根本原因。
 
　　除了這個原因外，尚有另外一個原因必須考慮，那就是低齡患兒胸廓發(fā)育的問題。NUSS手術(shù)使用的鋼板是固定的，沒有任何彈性。這樣的鋼板植入人體后，會牢牢約束胸廓的生長發(fā)育。而低齡患兒的胸廓發(fā)育速度非常快，鋼板的存在將嚴(yán)重限制胸廓的發(fā)育，這也會加重鋼板下方凹陷的程度。由此可以看出，過早手術(shù)是手術(shù)失敗的罪魁禍?zhǔn)住?/div>
 
　　既然過早手術(shù)有這樣的危害，為什么有那么多的孩子在很小的時候接受了手術(shù)呢？這不是患兒家長的錯，而是一些不良醫(yī)生的行為所致。一些醫(yī)生為了爭搶病人，會把手術(shù)適應(yīng)征放得極寬，凡是有漏斗胸存在的患者，不管年齡多大，不管程度多深，都會極力勸說病人接受手術(shù)。醫(yī)生這樣做的結(jié)果，使得大量不適合手術(shù)的病人最終都接受了手術(shù)。這實(shí)際上是最典型的過度醫(yī)療，是最不講究職業(yè)道德的行為。
 
　　非常遺憾的是，對于很多家長來說，由于不懂得漏斗胸基本的常識，使得他們很容易受不良庸醫(yī)的蠱惑，最終釀成苦果，追悔莫及。
 
　　上述兩個孩子雖然都做了手術(shù)，由于手術(shù)失敗必須做第二次手術(shù)。第二個孩子的情況稍微簡單，需要取出鋼板然后做三明治手術(shù)，這是矯治成功的唯一有效的方法。而第一個孩子的情況卻非常復(fù)雜，由于畸形嚴(yán)重且會不斷加重，需要將鋼板盡早取出。但由于目前無法用一次性微創(chuàng)手術(shù)完成矯治，所以只能等將來畸形形狀相對固定后再考慮手術(shù)。
 
　　兩個孩子都在很小的年齡接受了手術(shù)，家人為給孩子治病操碎了心，但誰也沒有想到會是這樣的結(jié)果。第一位孩子的媽媽告訴我說：“如今心中只有疼，我是心疼我的寶寶。她這么小，挨了刀子不但治不好病，反而越來越麻煩。我真的是心如刀絞，連死的心都有。。。”
 
　　遇到這樣的事情，孩子無疑是最大的受害者，家長的悲傷也是能夠理解的。到事情已經(jīng)出現(xiàn)，就只好硬著頭皮去面對。這事情能怪誰呢？
 
　　以往我曾經(jīng)無數(shù)次告訴過我的病人和家長，如果不是存在非常嚴(yán)重的壓迫，絕對不能在3歲的時候手術(shù)。但愿通過這兩個患兒的悲劇，能讓大家徹底覺悟，不要再害自己的孩子。
 

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