漏斗胸術(shù)后的雞胸

 

　　一位來(lái)自安徽的母親告訴我說(shuō)：“我的孩子今年4歲，一年前在上海做了漏斗胸手術(shù)，手術(shù)前孩子的胸口是凹陷的，手術(shù)后凹陷消失了，但同一個(gè)部位又突了出來(lái)，而兩邊反而出現(xiàn)了新的凹陷。我問(wèn)了我們這里的醫(yī)生，他們說(shuō)這是典型的雞胸，并且強(qiáng)調(diào)是手術(shù)造成的。這讓我非常緊張，我沒(méi)有想到會(huì)出現(xiàn)這樣的情況啊。怎么一個(gè)病沒(méi)有了卻又來(lái)了新的疾病呢？”

 

　　低齡患兒胸廓骨化程度低，當(dāng)實(shí)施NUSS手術(shù)時(shí)，正中的凹陷被撐起后，鋼板下方的部分必然被壓低，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)凹陷，結(jié)果會(huì)形成中間高兩側(cè)低的所謂“雞胸”畸形。這是低齡患兒手術(shù)后很多見(jiàn)的一種形狀，年齡越小就越嚴(yán)重，所以一般不主張低齡患兒接受NUSS手術(shù)。

 

　　一般認(rèn)為，漏斗胸最小的手術(shù)年齡為5歲，這個(gè)患兒3歲就接受了手術(shù)，于是出現(xiàn)這樣的并發(fā)癥也便可以理解了。

 

　　那么，術(shù)后“雞胸”的并發(fā)癥有何危害呢？危害主要有兩方面：其一是凹陷對(duì)肺部的壓迫。這樣的凹陷與嚴(yán)重的漏斗胸的凹陷有所不同，一般不會(huì)引起呼吸功能的異常，但對(duì)于那些嚴(yán)重的病例，尤其是因?yàn)榛純荷L(zhǎng)迅速使得鋼板嚴(yán)重限制胸廓發(fā)育的病例，其對(duì)呼吸的影響有可能比較明顯；其二，對(duì)外觀的影響。這種情況的實(shí)質(zhì)是以一種畸形代替了另外一種畸形。從整形的角度來(lái)講，這意味著手術(shù)的失敗。有醫(yī)生認(rèn)為當(dāng)鋼板取出后這樣的“雞胸”可以逐漸恢復(fù)正常，但這往往是醫(yī)生一廂情愿的美好夢(mèng)想罷了。雞胸一旦形成，怎可能說(shuō)沒(méi)有就木有了呢？

 

　　既然術(shù)后的“雞胸”存在明顯的危害，怎么才可以避免其發(fā)生呢？其實(shí)最根本的原則就是避免在低齡階段實(shí)施手術(shù)。5歲之前出現(xiàn)此種畸形的情況非常多見(jiàn)，因此要盡量避免5歲之前手術(shù)，這是必須遵守的原則。

 

　　文明的社會(huì)里，人的各種行為都需要遵循一定的規(guī)則或者原則，規(guī)則的問(wèn)題是嚴(yán)肅的，不能隨意違背，而非常遺憾的是，在一個(gè)特殊的時(shí)代里，規(guī)則很多時(shí)候會(huì)被當(dāng)作浮云，結(jié)果很多有章可依的事情成了某些人的為所欲為，由此難免出現(xiàn)一些人為的悲劇。比如漏斗胸手術(shù)年齡的問(wèn)題，盡管所有醫(yī)生都知道低齡手術(shù)的危害，一些醫(yī)生卻依然拿著刀子揮向那些可憐的孩子。這種公然挑釁規(guī)則的作法往往需要極大的勇氣，如果沒(méi)有確鑿的理論依據(jù)做為支撐的話，那便完全成了不講究底線的弄法了。而如今這個(gè)年代很多行業(yè)都不講究底線了，如果醫(yī)療行業(yè)也有類似“勇士”存在的話，也屬正常的現(xiàn)象。若是沒(méi)有這樣的人和事情存在了，反倒會(huì)讓人覺(jué)得不太正常。做為患兒的家長(zhǎng)，當(dāng)面對(duì)這些激進(jìn)的“勇士”時(shí)，也許最理智的作法應(yīng)該是讓自己冷靜下來(lái)，多花些時(shí)間去審視、去研究、去評(píng)判其行為，要讓自己在“猶豫不決”的過(guò)程中陪孩子慢慢長(zhǎng)大再長(zhǎng)大，而不是在自己的寶寶剛剛蹣跚學(xué)步時(shí)就被抱到手術(shù)臺(tái)上挨刀子。那不是在治病，更不是愛(ài)孩子，而是在害人。

 

　　漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)：患者年齡不是影響因素

 

　　漏斗胸是前胸壁最常見(jiàn)的先天性畸形，其主要發(fā)生于青春期，以進(jìn)行性畸形、胸痛、勞力性呼吸困難及心率失常為表現(xiàn)。目前漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)NUSS手術(shù)是主要的治療方式。

 

　　有研究認(rèn)為，進(jìn)行漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)的最佳年齡在12歲到16歲之間，但也有人認(rèn)為最佳手術(shù)年齡應(yīng)當(dāng)更小，甚至10歲以前。目前，大多研究發(fā)現(xiàn)成年后手術(shù)治療效果滿意但伴隨較多并發(fā)癥。

 

　　綜上所述，目前并沒(méi)有關(guān)于患者手術(shù)年齡及漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)后早期和長(zhǎng)期療效的報(bào)道。鑒于此，來(lái)自波蘭波茲南醫(yī)科大學(xué)胸外科的Pawlak教授等人通過(guò)回顧性分析2002年6月到2012年10月間在該機(jī)構(gòu)進(jìn)行NUSS手術(shù)的漏斗胸患者，比較了不同年齡組患者在33個(gè)月隨訪中的早期和晚期療效，以期找到最佳的手術(shù)年齡。研究結(jié)果發(fā)表在近期的AnnThoracSurg雜志上。

 

　　研究通過(guò)對(duì)在該機(jī)構(gòu)行漏斗胸治療的患者進(jìn)行回顧性篩選，納入608例行NUSS手術(shù)的患者，其中38例患者因手術(shù)復(fù)雜且矯正不全而排除，最終570例患者納入研究。其中536例為女性患者，平均手術(shù)年齡為18.2歲。

 

　　將納入病例按年齡不同分為三個(gè)組：A組為平均年齡12.2歲的患者；B組為平均年齡17.2歲的患者；C組為平均年齡25.2歲的患者。

 

　　所有病人術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、胸片等檢查。手術(shù)適應(yīng)癥為：外觀原因、勞力性呼吸困難或Haller指數(shù)≥3.5。手術(shù)均采用全麻及NUSS手術(shù)方式。術(shù)后病人均進(jìn)行門診隨訪，隨訪時(shí)間點(diǎn)分別為術(shù)后1月、3月、6月、12月和24月，平均隨訪時(shí)間為33個(gè)月。

 

　　在病人基線方面，C患者的胸痛發(fā)生率明顯高于其他兩組，且其手術(shù)時(shí)間也較年輕患者組明顯延長(zhǎng)。共有238例患者發(fā)生術(shù)后早期并發(fā)癥，其中A組38（24.3%）例，B組124（37.8%）例，C組76（38.8%）組。三組患者在術(shù)后并發(fā)癥有明顯差異，其中C組最高、B組次之、A組最低，且術(shù)后并發(fā)癥主要為氣胸和胸腔積液。

 

　　然而，A組術(shù)后再次變形的發(fā)生率高于B組和C組，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組患者均未發(fā)生30天內(nèi)死亡事件。三組患者的總體手術(shù)滿意度為97.7%，且三者之間沒(méi)有明顯差異。