使先心病術(shù)后的漏斗胸手術(shù)變成“小手術(shù)”

　　一般人眼里，漏斗胸手術(shù)已經(jīng)是非常大的手術(shù)了，因為這手術(shù)首先需要胸腔鏡，其次是需要進入胸腔，其三是需要穿過壓迫著心臟的胸骨后間隙。這三個因素使得很多單位沒有能力或者根本不敢開展這樣的手術(shù)。這充分說明，漏斗胸手術(shù)確實是個大手術(shù)，是一個非常難以對付的挑戰(zhàn)。那么，對于心臟手術(shù)之后的漏斗胸來說，由于心包與胸骨嚴(yán)重粘連，其間隙已經(jīng)完全不存在，不但游離困難，而且很難用胸腔鏡直視。對于如此危險的手術(shù)來說，一般醫(yī)生想起來都會冒冷汗。其難度顯然在普通漏斗胸手術(shù)之上。也就是說，這是一個更加危險的手術(shù)。在很多醫(yī)生對病人的回答中，可以明確感受到此手術(shù)的風(fēng)險。

　　那么，到底有沒有辦法使這種危險的手術(shù)簡化，進而成為一種安全易行的手術(shù)呢？由于有客觀危險的存在，達到這個目的有很大的難度。但是，任何一種高難度的手術(shù)實際上都有技巧。一旦掌握了技巧，則一點都不會再難，而且有可能完全簡化，甚至不可思議地變成一臺“小手術(shù)”。

　　我們科是心胸外科，本身包含了心臟外科和普通胸外科兩個專業(yè)。兩個專業(yè)的融合使我們在心臟手術(shù)與漏斗胸手術(shù)之間找到了兩種手術(shù)內(nèi)在的聯(lián)系，進而在處理特殊的病例方面積累了豐富的經(jīng)驗。到目前為止，這種在別人眼里異常束手的手術(shù)在我們手里卻完全是個“小手術(shù)”，處理起來非常簡單。我們已經(jīng)積累了近二十例手術(shù)的經(jīng)驗，所有的患者都獲得成功，沒有一例出現(xiàn)過并發(fā)癥。

　　那么，這種成功的技術(shù)關(guān)鍵在哪里呢？關(guān)鍵就在于如何通過胸腔鏡對胸骨與心包之間粘連進行顯露。只要顯露的清楚了，手術(shù)便干凈利索了，整個操作甚至?xí)绕胀ǖ穆┒沸厥中g(shù)都簡單。這便是手術(shù)的關(guān)鍵。

　　當(dāng)然，同樣一個高難度的操作在不同外科醫(yī)生手里是完全不同的效果，有的幾乎像繡花一樣優(yōu)美，有的也像是在繡花，不過不像是一個姑娘的巧手，而是位鐵匠師傅的大手。那樣的手藝會是怎樣的效果呢？所以手術(shù)需要悟性，需要靈性，更需要智慧，不然任何人眼里的先心病術(shù)后的漏斗胸手術(shù)都成了嚇?biāo)廊说拇笫中g(shù)了，有幾個醫(yī)生還敢為患者解除痛苦呢？

　　為什么要在青春期之前完成漏斗胸手術(shù)

　　嚴(yán)格來說，漏斗胸手術(shù)是沒有年齡限制的，任何年齡階段都可以完成手術(shù)。但是，這并不等于說任何年齡的手術(shù)效果都相同。目前公認(rèn)的看法是，在5歲到青春期之間是手術(shù)的最佳年齡，此間手術(shù)會獲得較為滿意的效果，而超出這個年齡，則會有種種弊端出現(xiàn)。這個期間手術(shù)的優(yōu)點有如下諸方面：

　　其一，骨骼有一定的強度。年齡過小的孩子骨骼骨化程度低，沒有足夠的強度，沒有辦法對鋼板提供足夠強度的支撐，因此不適合過早手術(shù)。5歲之后，患兒骨骼骨化程度逐漸增加，強度也逐漸加強，會為手術(shù)提供一個理想的物理環(huán)境，因此手術(shù)效果較為理想。

　　其二，骨骼沒有完全骨化。青春期之前，患者的骨化程度逐漸增加，但并沒有完全骨化，因此始終保持一定的可塑性。這對于塑形手術(shù)來說是一個便利條件。一旦超出了這個時期，等到骨骼完全骨化沒有彈性的時候再做手術(shù)的話，不但手術(shù)難度增加，而且會影響手術(shù)的效果。

　　其三，病變程度較輕。青春期是人體發(fā)育的分水嶺，一旦到了這個時期，人的骨骼和其他器官會飛速發(fā)育。這會使胸廓的畸形程度也隨之加重，不但病變可能進一步加深，而且將范圍也會明顯增大。這種變化的結(jié)果，會使得治療的小手術(shù)變成一個大手術(shù)。不但手術(shù)的難度和費用增加，而且損傷程度也會明顯增加，同時也會影響手術(shù)的效果。這對病人是非常不利的。

　　其四，對患者身體的影響。青春期之前，由于畸形程度并不一定非常嚴(yán)重，因此患者多不表現(xiàn)出癥狀，不會有何不舒服。而隨著年齡的增加，很多患者會有癥狀出現(xiàn)。這些癥狀會對患者造成很大的影響，所以在癥狀出現(xiàn)之前提前手術(shù)很有必要，至少可以減少患者的痛苦。

　　其五，心理因素的影響。青春期不但是身體發(fā)育的最快時期，也是心理問題的高發(fā)期。很多孩子在青春期之前不會太在意胸廓的毛病，而一旦到了青春期，各種心理問題便會接踵而來，給孩子帶來巨大的痛苦，所以為了避免這樣的困擾，最好的辦法就是提前完成手術(shù)。

　　其六，對學(xué)習(xí)的影響。青春期之前是學(xué)習(xí)壓力較小的時期，如果能在假期接受手術(shù)的話，對學(xué)習(xí)基本上不會造成太大的影響。而如果把手術(shù)安排在青春期之后，一方面會影響患者入學(xué)（比如某些大學(xué)專業(yè)的選擇），另一方面會對具體的課程造成影響，因此青春期之前完成手術(shù)更顯得合理。

　　其七，對工作生活的影響。身體的缺陷不但會影響學(xué)習(xí)，更會影響患者的工作和生活，在患者不得不面臨殘酷的現(xiàn)實之前完成手術(shù)，可以避免很多不必要的麻煩。

　　其八，對婚姻的影響。人一旦過了青春期，便到了談婚論嫁的年齡，此時如果不提前矯正畸形的話，會對婚姻造成嚴(yán)重的影響，很多人的悲劇都是由此而產(chǎn)生。所以，如果可能的話，還是應(yīng)該盡早手術(shù)的。

　　綜上所述，在青春期之前完成漏斗胸手術(shù)是非常必要的，這會給病人帶來很多好處，同時消除一系列不利的影響?，F(xiàn)實中，一些家長會因為種種原因猶豫不決，這是可以理解的。但是，如果條件允許的話，該下的決心還是要下的，否則會讓家長遺憾終身。

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