胸腺瘤的外科診治進展

　　胸腺瘤屬胸外科常見疾病，目前在各家醫(yī)院廣泛開展診治工作。談及胸腺瘤各型各期的準確定性及治療方案，國內(nèi)外各家醫(yī)院及研究所提出的論點差異較大。

　　直至今日，國際醫(yī)師協(xié)會尚未能制訂出統(tǒng)一的治療方案。本文將近年來胸腺瘤的診療現(xiàn)狀及其新進展進行綜述，供大家參閱。

　　準確概念

　　胸腺瘤并非胸腺腫瘤，僅指來源于胸腺上皮的腫瘤。起源于胸腺淋巴細胞可以生成霍奇金淋巴瘤，起源于胸腺內(nèi)分泌細胞可以生成胸腺類癌、小細胞癌，其他少見類型如脂肪瘤、胸腺囊腫、生殖細胞來源腫瘤等。

　　臨床上90%的胸腺腫瘤都是胸腺瘤，但不能把兩者概念混為一談。胸腺瘤生長緩慢，被稱之為「惰性腫瘤」。因I、II期胸腺瘤切除后復(fù)發(fā)率低，既往有「良性胸腺瘤」說法，目前認為胸腺瘤系潛在惡性腫瘤，應(yīng)注意監(jiān)視。

　　流行病學(xué)

　　在中國，胸腺瘤的年發(fā)病率約為0.15%-0.17%，占全部惡性腫瘤的0.2%-1.5%，可能與EB病毒感染、電離輻射及遺傳基因有關(guān)。

　　據(jù)美國國家癌癥研究所（NCI）統(tǒng)計顯示男女發(fā)病比例基本相當，高發(fā)年齡位于40-60歲，年齡越小，腫瘤惡性程度越高。在胸外科，胸腺瘤卻是最為常見的前縱隔腫瘤，占47%-50%，在所有縱隔腫瘤中占20%，其中10%異位于頸部或中后縱隔。

　　臨床表現(xiàn)

　　30%-50%胸腺瘤患者無不適，此類人群多在體檢或治療其他疾病時發(fā)現(xiàn)，大部分病人腫瘤屬包膜完整、體積較小的Masaoka分期I-II期。當胸腺瘤增大時會對周圍臟器產(chǎn)生壓迫，患者產(chǎn)生胸痛、胸悶、咳嗽等癥狀。

　　當腫瘤侵犯上腔靜脈、喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)、食道、心包等重要結(jié)構(gòu)時會出現(xiàn)顏面水腫、眼瞼下垂、聲音嘶啞、吞咽困難、心包壓塞等惡劣并發(fā)癥。

　　約30%胸腺瘤患者會出現(xiàn)副瘤綜合征，其中重癥肌無力（MG）最多見，報道顯示10%-50%，且多見于B2型胸腺瘤，其余包括：單純紅細胞再生障礙性貧血（PRCA）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、甲狀腺炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、低丙種球蛋白血癥、多肌炎、腎病綜合征、Sjogren綜合征等。

　　胸腺是內(nèi)分泌器官，也是淋巴器官，是T淋巴細胞成熟的場所，參與自身免疫過程，可能是胸腺瘤并發(fā)副瘤綜合征的原因，具體機制至今尚未能完全闡明。

　　診斷及鑒別診斷

　　胸腺瘤診斷主要依靠胸部CT。縱隔云集氣管、食管、心臟及大血管，由于上述臟器的遮擋，胸片僅能發(fā)現(xiàn)體積大的胸腺瘤，表現(xiàn)為縱隔增寬，單純依賴胸片易漏診。

　　胸部增強CT為診斷胸腺瘤最實用的影像學(xué)方法，不僅能發(fā)現(xiàn)體積較小的胸腺瘤，辨別位置，且能很好地了解胸腺瘤的包膜是否完整，腫瘤對周圍臟器的浸潤情況，初步判斷良惡性，并指導(dǎo)外科醫(yī)師制訂手術(shù)方案，提示術(shù)中需注意避免誤傷的結(jié)構(gòu)。

　　非侵襲性胸腺瘤表現(xiàn)為圓形或類圓形實質(zhì)性腫塊，包膜完整，邊界清晰，與周圍結(jié)構(gòu)間存在低密度結(jié)構(gòu)，易完整切除。侵襲性胸腺瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀沿周圍臟器間隙浸潤性生長，常有囊變壞死，偶見鈣化。

　　MRI相對于CT無明顯優(yōu)勢。氟-18-脫氧葡萄糖（FDG）正電子發(fā)射成像可以根據(jù)FDG攝取程度確定腫瘤的惡性程度并發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。副瘤綜合征提示胸腺瘤可能，一些微小胸腺瘤也因此被篩選出來。

　　胸腺瘤確診需病理，細針穿刺活檢（fine-needleaspiration，F(xiàn)NA）腫瘤由于標本少、診斷率低，已基本棄用，介入粗針活檢或經(jīng)縱隔鏡或胸腔鏡活檢腫瘤是當前主流手段，相關(guān)報道確診率達60%-100%，偶有通過奧曲肽掃描（octreotidescanning）確診報道，但未能推廣。

　　需要強調(diào)的是，活檢術(shù)僅適用于一些晚期胸腺瘤已有遠處轉(zhuǎn)移或瘤體包繞大血管、氣管已失去切除機會（隨著手術(shù)技能的提高，胸腺瘤切除率逐漸提高，活檢術(shù)呈下降趨勢。

　　需要與胸腺瘤鑒別的是淋巴瘤、巨淋巴結(jié)增生癥（castle-man’sdisease）、畸胎瘤、胸廓內(nèi)甲狀腺腫、縱隔型肺癌等。淋巴瘤、巨淋巴結(jié)增生癥起源于淋巴結(jié)，可以位于其他縱隔分區(qū)或肺門。

　　CT顯示淋巴瘤密度均勻，增強描述顯示輕度強化，包繞血管生長，形如「半月」征，但不易壓迫血管，區(qū)別于侵襲性胸腺瘤？胸廓內(nèi)甲狀腺腫患者常可在頸部捫及腫大甲狀腺，CT見腫塊上極與頸部甲狀腺相連，密度不均，部分伴鈣化?？v隔型肺癌往往偏一側(cè)縱隔胸膜，形狀不規(guī)則，雖與縱隔關(guān)系密切，但起源于肺。

　　腫瘤分型與分期

　　WHO在1999年制訂胸腺瘤組織學(xué)分型，沿用至今A型胸腺瘤：髓質(zhì)型或梭形細胞胸腺瘤；B1型胸腺瘤：富含淋巴細胞胸腺瘤；B2型胸腺瘤：皮質(zhì)型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌；AB型胸腺瘤：混合型胸腺瘤；C型胸腺瘤：胸腺癌。

　　胸腺瘤分期目前主流應(yīng)用的是WHO在1999年制訂、2004年修訂的胸腺瘤分期（Masaoka分期）。手術(shù)范圍及是否完整切除腫瘤會影響患者術(shù)后生存率成為共識，早在1982年胸腺腫瘤研究組提出了GETT分期。Haniuda分類法主要側(cè)重于腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

　　胸腺瘤吃什么利于病情恢復(fù)

　　胸腺瘤是一種比較常見的胸腺腫瘤，主要在胚胎時期形成，對患者危害較大。醫(yī)生建議用手術(shù)治療根治腫瘤，同時，多注意平時的飲食也會有利于病情康復(fù)或遏制其發(fā)展。下面介紹一下胸腺瘤吃什么好。

　　胸腺瘤的食療方法：

　　1、食物多樣化、搭配合理化

　　要保證攝取均衡全面的營養(yǎng)，每日食物多樣化是必需的，即按照中國居民平衡膳食寶塔展示的五大類食物的比例進行搭配。

　　2、少量大餐、吃清淡易消化的食物

　　對于放化療及手術(shù)后的病人由于消化功能減弱，增加進餐次數(shù)可以達到減輕消化道負擔(dān)，同時增加食物攝入量的目的。

　　3、注意膳食平衡

　　膳食平衡是維持機體免疫力的基礎(chǔ)，普通食物是機體營養(yǎng)素的最好倆員，對于存在營養(yǎng)不良等臨床情況的患者應(yīng)進行個體化的營養(yǎng)治療。

　　多選擇具有抗癌功效的食物：蔬果類(如蘆筍、胡蘿卜、菠菜、西紅柿、西蘭花、薯類、獼猴桃、柑橘)、大豆及其制品類、食用菌、堅果、海藻類、薏米仁、牛奶、雞蛋等。

　　①維生素C

　　營養(yǎng)素中維生素C，維生素B6，胡蘿卜素和維生素E與免疫力關(guān)系密切。比如維生素C能刺激身體制造干擾素來破壞病毒以減少白血球與病毒的結(jié)合，平時須補充維生素C，以增強免疫力，青辣椒和橙汁都富含維生素C。

　?、诰S生素B6

　　富含維生素B6的食物有雞肉、魚、肝、馬鈴薯、鱷梨和葵花子。

　?、酆}卜

　　胡蘿卜中含有大量的胡蘿卜素。

　?、芫S生素E

　　富含維生素E的食物包括杏仁，榛子以及各種各樣的全麥食品等。

　　另外，營養(yǎng)素中還有葉酸、維生素B12、煙堿、泛酸和鐵，鋅等礦物質(zhì)，它們都和免疫力有關(guān)，人體缺乏這些營養(yǎng)素都會影響到免疫機能。

　　胸腺瘤吃什么不好：

　　忌口應(yīng)根據(jù)病情病性和不同病人的個體特點來決定，不提倡過多的忌口。一般患者需限制或禁忌的食物有：高溫油炸、煙熏燒烤、辛辣刺激、油膩生硬的食物等。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。