強心藥與漏斗胸

　　一位中年的漏斗胸患者告訴我說，他之前經常會感覺心慌胸悶，前去醫(yī)院就診時，醫(yī)生有時會給他開一些強心藥物讓他吃，吃完之后他會感覺稍有舒服，但隨后癥狀會再次出現。他問我說，漏斗胸患者的心臟受壓后，心臟功能會受到損害，為什么吃了強心藥后癥狀依然會出現呢？這朋友的遇到的情況讓我感到驚訝，我不知道其他朋友有沒有經歷過這樣的治療，但可以肯定地說，這種方法不但不靠譜，而且非常危險。

　　心臟功能存在問題時，使用強心藥物是有指征的，藥物使用得當，可以使心臟功能很快恢復正常，最終使癥狀消失。但是，強心藥對心臟功能的矯正有一個前提，那便是必須在一定的結構基礎之上才能發(fā)揮作用。如果心臟發(fā)揮功能的結構基礎都不存在的話，強心藥不但難以奏效，甚至可能帶來危險。

　　漏斗胸患者心臟功能存在異常的根本原因不在于心臟自身結構的異常，而在于外在的壓迫。這種壓迫使心臟根本無法舒張。心臟無法舒張，回心血量就會減少，此時即便用強心藥物增加心肌的收縮力，也難以從根本上改變心臟功能，所以這樣的方法至多只能是暫時的權宜之策，絕對不可能使心臟功能徹底得到改善。

　　而從潛在的風險來看這種做法，其可能的危害卻是相當嚴重的，這主要與心臟受壓時特殊的病理結構有關。使用強心藥之后，心肌的收縮力增加，心臟排出血量會相對增加，但由于心臟各腔室受到壓迫，回心血流無法明顯增加，這將使大量血液在兩肺中聚集，這種聚集一旦超過一定限度，就會導致肺水腫，從而引起呼吸功能的急性衰竭。

　　急性肺水腫是一種很危險的急癥，如果完全由藥物引起，而心臟的壓迫無法解除，則會使急救工作很難奏效。危險無法盡快解除，病人的生命就會受到威脅。由此對于漏斗胸患者來說，使用強心藥其實會有很大的風險，這種藥物是不可以當做對癥的藥物來使用的。

　　那么，離開了強心藥，怎樣才能徹底消除心慌胸悶的癥狀呢？方法當然有，但只有一條，那就是盡早手術。

　　低齡漏斗胸患兒為什么有肋弓的凸起

　　在低齡漏斗胸患兒胸壁凹陷的下方，經常會看到肋弓向前方凸起。這會讓家長非常擔心，以為是除漏斗胸之外的另一種畸形。這種想法并沒有問題，因為標準的漏斗胸患者一般是不會出現這種情況的。那么為什么低齡患者就會有這種情況發(fā)生呢？這主要與患兒的生理特性有關。

　　漏斗胸的位置一般恰好位于胸腹交界處。對于成人患者來說，肋弓可能恰好是漏斗胸凹陷的邊緣，因此一并下陷的可能性比較大。這主要的原因是肋弓部位的骨性結構比較堅硬。當低齡患兒出現漏斗胸的時候，肋弓作為凹陷的下緣，原本是應該下陷的，但由于一些特殊因素的存在，使得肋弓不低反而高出來，最終形成凸起。

　　低齡患兒形成這種凸起的首要原因來自腹腔內的正壓。正常情況下，腹部有大量的臟器和腸道，而腸道內會有內容物存在，這樣的結構特征會產生持續(xù)的正壓作用于腹壁。由于低齡患兒腹壁薄弱缺乏足夠的強度，結果在正壓的作用下，腹部很容易膨隆出來。這便是很多小兒常有的所謂“青蛙肚”。“青蛙肚”的存在將使胸壁和腹壁產生高度的差異，而一旦交界處有漏斗胸這樣的凹陷存在的話，高度的差異就更大。肋弓作為處于胸腹交界的結構，如果強度足夠強大，肯定會在胸腹交界處形成明顯的高度差。但對于肋弓本來就沒有完全骨化的低齡患兒來說，由于肋弓缺乏足夠的硬度，于是其下緣會被膨出的腹壁牽向前方，從而形成了由漏斗胸凹陷底部到膨出的腹壁之間一個緩慢上升的“坡”，這個“坡”就是前凸的肋弓。這就是低齡患者肋弓前凸形成的機理。

　　對于單純漏斗胸患者來說，使用NUSS手術可以獲得滿意的效果。而對于合并了肋弓前凸的患者來說，似乎使用NUSS手術并不能消除這樣的畸形。這樣的顧慮實際上是多余的。當鋼板將凹陷的胸壁撐起來之后，雖然肋弓的前凸無法馬上消除，但隨著術后再塑形的進行，前凸的肋弓會逐漸降低高度，最終與前胸壁其他部位在一個平面上。不過這樣的變化需要一個過程，不可能術后馬上出現。

　　當然，對于那些急于看到滿意結果的家長來說，也可以針對前凸的肋弓做矯形，但此時單純的NUSS手術肯定不能解決問題，需要用另外一條固定材料將肋弓壓平，才能獲得滿意的效果。這種立竿見影的做法也許會有一些家長接受，但付出的代價卻要比單純NUSS高處很多。

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