1歲的漏斗胸患兒

　　這是個特殊的患兒。來自西北，如今才1歲。幾個月前因為患有先天性心臟病合并漏斗胸而做了心臟手術(shù)，沒有同期實施漏斗胸手術(shù)?，F(xiàn)在胸前的凹陷更加明顯，家人很著急，希望能盡早治療。

　　先心病合并漏斗胸時，最佳的手術(shù)策略是將二者同時手術(shù)。但當時實施手術(shù)的醫(yī)生只會做心臟手術(shù)而不會做漏斗胸手術(shù)，于是便留下了這個胸壁上的畸形。這是手術(shù)中留下的最大遺憾。

　　對于單純的漏斗胸畸形來說，一般手術(shù)的原則是在五歲左右之后再完成，這是NUSS手術(shù)基本的要求。而這先心病術(shù)后的患者是不是也要等到五歲之后再實施手術(shù)呢？其實并不一定。

　　先心病術(shù)后，縱膈結(jié)構(gòu)與胸骨會發(fā)生嚴重的黏連。隨著時間的推移，這種黏連會逐漸加重，最終使胸骨被牽拉得越來越深?？梢韵胂?，這個1歲的孩子凹陷已經(jīng)非常明顯，如果等到五歲的話，畸形程度將非常嚴重。

　　凹陷嚴重的畸形手術(shù)難度大，效果差，而如果因為黏連而導致的畸形加重的話，手術(shù)的風險也會大大增加。所以這樣的患兒最佳的手術(shù)年齡不是五歲，而應該提前。但考慮到NUSS手術(shù)的特殊性，如果現(xiàn)在馬上手術(shù)的話，效果不一定就很好，而且可能造成新的畸形。那么綜合考慮如上諸因素，這個患兒最佳的手術(shù)年齡應該在三歲左右。

　　當然，這樣的手術(shù)本身難度是很大的，手術(shù)風險也很高。但患者家屬沒有其他選擇。第一次手術(shù)沒有完全矯治，接下來的麻煩就必須勇敢面對。

　　家長與漏斗胸患兒思想的隔閡

　　一位來自上海的朋友給我發(fā)了一條很長的信息，在信息中他告訴我說，幾年前他發(fā)現(xiàn)了漏斗胸，當時在上海幾家醫(yī)院做檢查，醫(yī)生的意見是一定要做手術(shù)，但必須做胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)。由于手術(shù)太大，家長擔心手術(shù)有風險，當時堅決不同意為他做手術(shù)。而他本人卻非常痛苦，渴望盡早手術(shù)。結(jié)果他與父母之間產(chǎn)生了很大的矛盾。他怪父母不理解他的痛苦，父母卻心疼孩子，覺得沒有必要冒那么大的風險做手術(shù)。矛盾無法調(diào)和，父母與孩子之間出現(xiàn)了隔閡。

　　時間到了去年，該朋友自己再次到醫(yī)院就診，醫(yī)生依然說一定要手術(shù)，但可以采用微創(chuàng)手術(shù)治療，這無疑是一個天大的好消息。異常興奮的他立即把這消息告訴了父母，父母也不再猶豫，當即便同意為他手術(shù)。父母與孩子之間的矛盾就此化解。

　　在胸廓畸形就診的過程中，關(guān)于是不是要手術(shù)的問題，家長和孩子往往會產(chǎn)生大的矛盾。家長心疼孩子往往不主張做手術(shù)，但孩子作為病人又會極其渴望盡早手術(shù)。孩子經(jīng)濟上不獨立，行為上不能自主，因此不得不屈從于家長的意見。這往往會加深孩子的痛苦。

　　家長對手術(shù)的顧慮往往是擔心手術(shù)的效果和安全問題。在傳統(tǒng)手術(shù)一統(tǒng)天下的年代，這樣的顧慮是可以理解的。但是，當各種各樣的微創(chuàng)手術(shù)使此類疾病的治療越來越安全之后，過分的擔憂是多余的。此時的家長一定要相信醫(yī)生，相信科學，不然的話，孩子往往會對家長產(chǎn)生強烈的怨恨。怨恨過于深刻了，難以想象的麻煩就來了，那才是最可怕的結(jié)果，也許比手術(shù)本身的危險更可怕。

　　一個合格的家長應該是孩子的朋友，應該懂得站在孩子的立場上考慮問題。如果家長只是用大人的視角來看孩子面對的難題的話，所謂的代溝就一定會出現(xiàn)了。但愿更多的家長能成為孩子的朋友，尤其當孩子身體出現(xiàn)毛病的時候，能更多地理解孩子，而不是強迫孩子們接受自己的觀點。

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