雞胸術(shù)后與漏斗胸術(shù)后的感受相同嗎

　　雞胸的畸形特點是胸廓前突，此時患者的心臟沒有受到壓迫，且很可能是向前位移的；漏斗胸的畸形特點是胸廓凹陷，其心臟一定會受到壓迫，此時的心臟不但被壓扁，而且可能向左側(cè)移位。這兩種畸形的治療均需要鋼板進行矯正。但由于畸形特點不同，鋼板用力的方向也完全不同。雞胸的治療是以鋼板將凸起的部位壓下去，而漏斗胸則是將凹陷的部位抬起來。作用機理不同，患者的感受也不會相同。

　　對于漏斗胸患者，凹陷的部位抬高后，心臟的壓迫可以馬上解除。如果患者術(shù)前有心臟壓迫癥狀的話，術(shù)后癥狀會立即消失。因此對于漏斗胸患者來說，手術(shù)是消除癥狀的操作，患者術(shù)后如果不是因為疼痛的話，會感覺非常輕松。

　　而對于雞胸患者來說，由于是采用鋼板強行將凸起的部位壓下去的，此時心臟和肺必將受到擠壓。如果心臟不能左移并調(diào)整到適當位置的話，受到壓迫是可能的，由此可能導(dǎo)致相應(yīng)的不適。因此，相比之下，雞胸術(shù)后似乎更容易因置放了鋼板而出現(xiàn)癥狀。不過多數(shù)情況下這樣的顧慮是不需要有的，因為雞胸的患者本身凸起的部位就已經(jīng)超出了正常的前后徑，鋼板壓迫不是將其壓迫到“病理狀態(tài)”，而是到正常水平。這樣的水平是不會導(dǎo)致心臟受壓的，一般不會出現(xiàn)不適的感覺。

　　不過，不管是漏斗胸還是雞胸患者，術(shù)后都會有不適的感覺，這實際上并不是心臟受壓引起的，真正的原因來自患者骨骼形狀的改變。胸廓畸形手術(shù)是對胸廓骨性結(jié)構(gòu)進行的強行塑形，這種改變一定是不舒服的，但千萬不要與心臟受壓的感覺相混淆。

　　如何發(fā)現(xiàn)漏斗胸患者的心臟雜音

　　前些天發(fā)了篇文章，其中提到了心臟雜音的問題，有朋友看了文章后問我說：“王醫(yī)生，心臟雜音該如何發(fā)現(xiàn)??？如果有了雜音，人會感覺出來嗎？有沒有什么需要提醒病人的??？”

　　這是個非常細心的朋友，但從其問題中可以看出，他基本上沒有太多的醫(yī)學常識。大家都聽說過醫(yī)生視觸叩聽的事情，這實際上是診斷疾病必需的程序。在這四個程序中，聽是一個重要的內(nèi)容。聽是怎么聽的呢？一方面可以用耳朵直接聽，另一方面則可以用聽診器間接地聽，這就是所謂的聽診。

　　心臟雜音是心臟的一種特殊的體征，是出現(xiàn)在正常心音之外的一種“噪音”。正常情況下，心臟是沒有雜音的。雜音一旦出現(xiàn)，說明心臟自身有了某種病變。病變性質(zhì)不同，雜音的特征也不同。專業(yè)的醫(yī)生對各種雜音會相當敏感，有經(jīng)驗的醫(yī)生甚至可以通過雜音來明確心臟疾病的診斷，所以說，聽診對于一個好大夫來說，是一種最基本的技能。

　　在醫(yī)生的培訓(xùn)過程中，每一個醫(yī)生都應(yīng)該學會識別基本的雜音。但非常遺憾的是，如今的醫(yī)生中，絕大多數(shù)非專業(yè)的心臟內(nèi)外科醫(yī)生都不會聽心臟雜音。這使得心臟雜音的發(fā)現(xiàn)成了一個相當困難的事情。

　　普通醫(yī)生不會聽心臟雜音，后果很嚴重，因為很可能因為他們能力的問題而導(dǎo)致心臟病的漏診。在一些特殊的情況下，這種漏診會釀成嚴重的后果。

　　比如漏斗胸患者的心臟雜音問題，這種體征一旦出現(xiàn)，要么說明壓迫非常嚴重，要么說明合并了心臟自身的疾病。如果胸外科醫(yī)生連這種基本的體征都無法識別的話，萬一沒有發(fā)現(xiàn)心臟自身的疾病，則很可能只做了漏斗胸而遺漏了心臟更嚴重的疾病。在這種悲劇中，患者遲早要多挨一刀，再解決心臟的問題。做手術(shù)不是一件很受用的事情，如果因為醫(yī)生的失誤而讓病人多挨一次刀子的話，那就太不能饒恕了。

　　在以往的醫(yī)院中，心臟外科和胸外科是一個科室架構(gòu)，一般的醫(yī)生都兼做心臟手術(shù)和普胸手術(shù)。對這部分醫(yī)生來說，發(fā)現(xiàn)心臟雜音是非常簡單的。但是，如今很多醫(yī)院的心臟外科和普胸已經(jīng)徹底分開，很多單純的胸外科醫(yī)生并不知道心臟雜音為何物。這其實是非常危險的事情。如上所述，如果漏斗胸合并了先天性心臟病的話，各種悲催和傷心的事情都不可能避免了。那樣的醫(yī)生需要反思，當然，病人也一定要反思。一個愿打一個愿挨的事情，你能怪誰呢？

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