出生8天的漏斗胸寶寶

　　前些天的一個(gè)晚上，一個(gè)安徽的朋友微信上聯(lián)系我，說他的兒子出生八天，出后后一直在急救室里照藍(lán)燈，因?yàn)楹⒆佑悬S疸。他說黃疸并不讓他擔(dān)心，他緊張的是孩子的胸部。醫(yī)生告訴他說，孩子胸口有的“坑”，是漏斗胸，需要盡早手術(shù)。這讓他非常害怕，不知如何是好。

　　新生兒黃疸是一種比較常見的新生兒疾病，處理起來相對簡單，只要用藍(lán)光燈充分照射，一般不會(huì)有嚴(yán)重后果。

　　但漏斗胸似乎并不是一個(gè)簡單的疾病，在很多家長和醫(yī)生的眼里，由于涉及到外科手術(shù)治療的問題，往往被看作非常嚴(yán)重的疾病。

　　其實(shí)稍微知曉該疾病常識(shí)的朋友都知道，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。漏斗胸雖然在胸前有凹陷存在，但由于人的心臟和肺有強(qiáng)大的代償功能，所以一般是不會(huì)引起嚴(yán)重后果的。尤其對于低齡的孩子來說，由于胸壁結(jié)構(gòu)尚沒有骨化，因此更談不上明顯的壓迫。這等于說，對于較小的患兒來說，漏斗胸幾乎是無害的，家長完全可以把孩子們當(dāng)成正常的寶寶，根本不需要做任何形式的治療。

　　那么，什么時(shí)候才需要考慮手術(shù)的問題呢？這要看孩子發(fā)育的情況。出生時(shí)胸前有凹陷的孩子不一定就必須是需要手術(shù)的漏斗胸。隨著年齡的增加，有的孩子可能會(huì)逐漸緩解。這樣的孩子是不需要手術(shù)的。而即便是真正的漏斗胸，最終是不是需要手術(shù)也要看患者和家屬的看法。如果大家既不覺得難看也不覺得難受的話，為什么要手術(shù)呢？

　　對于那些需要手術(shù)的患者，手術(shù)的時(shí)機(jī)有多種說法，但普遍的觀點(diǎn)是五歲到青春期之間。手術(shù)不宜過早，也不能拖得太晚。早了有并發(fā)癥，晚了不但會(huì)增加手術(shù)的難度、影響手術(shù)效果，還會(huì)增加手術(shù)的代價(jià)。

　　這個(gè)才出生的小寶寶才八天大，可以想象，其凹陷會(huì)非常輕微。對家長來說，這個(gè)時(shí)候的任務(wù)是好好為孩子的出生高興，而不是為將來的治療擔(dān)憂。

　　漏斗胸發(fā)病的新假說：“胸廓缺陷假說”

　　漏斗胸是一種古老的疾病，早在十六世紀(jì)便被描述。數(shù)百年來，人們對該疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深，且逐漸摸索出多種有效的方法進(jìn)行治療。但是，這種疾病發(fā)病的真實(shí)原因卻始終沒有答案。到目前為止，有關(guān)漏斗胸的發(fā)病機(jī)理有多種假說，這些假說從不同的角度對漏斗胸發(fā)病的機(jī)理進(jìn)行了解釋，雖有一定的道理，卻不能解釋所有漏斗胸發(fā)病的真正機(jī)理。這不但影響了對漏斗胸進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，而且影響了對該疾病的預(yù)防和治療，有時(shí)甚至?xí)`導(dǎo)醫(yī)生和患者采取錯(cuò)誤的方法進(jìn)行干預(yù)。由此可以看出，很有必要對其機(jī)理進(jìn)行研究。

　　在對漏斗胸患者病理特點(diǎn)觀察的過程中，我們發(fā)現(xiàn)了一些特殊的跡象，即由正常的胸廓結(jié)構(gòu)過渡到凹陷的胸壁會(huì)存在一個(gè)類似“骨折”的過渡。在此“骨折”的兩側(cè)，尤其在凹陷面積較大的畸形兩側(cè)，胸廓結(jié)構(gòu)基本正常，唯一不正常的結(jié)構(gòu)只是凹陷的邊緣而已，這里恰好是“骨折”所在的部位。分析所有類型的漏斗胸，幾乎都存在類似的結(jié)構(gòu)。在此分析的基礎(chǔ)上，我們又觀察了雞胸患者胸廓的病理特點(diǎn)。我們發(fā)現(xiàn)在雞胸凸起的邊緣，也存在一個(gè)類似的“骨折”區(qū)域。這從反面提示“骨折”在形成胸壁凹陷中的決定作用。由此我們設(shè)想，在不同病因?qū)е碌穆┒沸刂?，很可能存在一個(gè)共同的致病通路，即胸壁局部結(jié)構(gòu)的缺陷。在未發(fā)病之時(shí)，此缺陷只是結(jié)構(gòu)上的某種異常，并不表現(xiàn)出形態(tài)上的“骨折”。而一旦遇到強(qiáng)度足夠大的外力時(shí)，“骨折”便會(huì)發(fā)生，從而使胸壁形態(tài)發(fā)生改變，最終形成漏斗胸。這是關(guān)于漏斗胸形成的另外一種可能解釋。我們將這種解釋命名為漏斗胸發(fā)病的“胸壁缺陷假說”，以區(qū)別于其他各種假說。

　　利用該假說的原理對NUSS手術(shù)進(jìn)行觀察，我們發(fā)現(xiàn)，對于多數(shù)漏斗胸患者來說，當(dāng)鋼板置入并翻轉(zhuǎn)后，漏斗胸凹陷的邊緣會(huì)被輕易地壓下去，有的甚至?xí)纬砂枷莸幕?。這種現(xiàn)象是很多NUSS手術(shù)失敗的原因。目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，這種現(xiàn)象來自胸廓局部的薄弱，而這種薄弱恰好與“胸壁缺陷假說”的原理吻合。

　　在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，“胸壁缺陷假說”不僅可以單獨(dú)解釋漏斗胸發(fā)病的基本原理，更可以作為多種可能因素作用的共同通道，因此可能清晰地解釋漏斗胸發(fā)病的真實(shí)機(jī)理。由此我們將“胸壁缺陷假說”作如下概括：在人體發(fā)育的過程中，胸廓某些結(jié)構(gòu)可能出現(xiàn)異常，使特定范圍的肋骨、肋軟骨甚至胸骨發(fā)生結(jié)構(gòu)上的改變。這些改變可以不表現(xiàn)出任何形態(tài)的異常，使胸廓有一個(gè)完全正常的形狀。而當(dāng)異常部位的周圍出現(xiàn)不均衡的外力作用時(shí)，則可能導(dǎo)致類似骨折一樣的改變，最終形成真正的“骨折”，使得“骨折”一側(cè)的胸壁凹陷而成為漏斗胸。

　　如上假說是我們對漏斗胸發(fā)病機(jī)理的一種解釋。由于證據(jù)有限，尚沒有足夠的說服力，其科學(xué)性尚需要更多證據(jù)證明。

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