漏斗胸伴肋弓前突的手術(shù)問(wèn)題

　　肋弓之所以會(huì)明顯前突，除了本身有明顯凸起的情況外，另一種情況是相對(duì)凸起，即其上方胸壁的凹陷襯托出局部的突出。關(guān)于這種凸起的處理，一般的理解認(rèn)為，只要將凸起上方的凹陷撐起，凸起就不會(huì)再明顯。但實(shí)際的情況并非如此。

　　一般來(lái)說(shuō)，漏斗胸的凹陷主要位于前胸壁的中部。這個(gè)部位的正下方是劍突，而不是肋弓。當(dāng)采用Nuss手術(shù)實(shí)施治療時(shí)，被頂起來(lái)的只是中間的凹陷部位而已，其兩側(cè)靠近側(cè)胸壁的部位往往會(huì)因?yàn)殇摪宓膲浩榷孪?。而此部位恰好就是凸起的肋弓的正上方。這樣做的結(jié)果，不但凸起的肋弓沒(méi)有被消除，反而因?yàn)榘枷莸拇嬖诙雇蛊鸶黠@。這便是很多類(lèi)似的患者術(shù)后對(duì)肋弓的突出不太滿意的根本原因。

　　那么，如何才能使手術(shù)效果更加滿意呢？由如上的分析可以看出，要消除肋弓前突，必須縮小上方胸壁與凸起的高度差。為達(dá)到這個(gè)目的可以采用兩種辦法，其一是將凹陷盡量上抬，其二是將凸起盡量下壓。由于尚要考慮漏斗胸的矯治，單純的Nuss手術(shù)顯然不是理想的選擇。在這樣的情況下，采用胸壁外的提拉手術(shù)似乎更為合理。但必須指出的是，即使這樣的手術(shù)最終能將前胸壁完全拉平，卻不得不面對(duì)一個(gè)胸壁整體前突的結(jié)果。如果這樣的前突足夠明顯，將有成為桶狀胸的危險(xiǎn)，因此使用一定要謹(jǐn)慎。

　　那么，醫(yī)生可以考慮第二種選擇，即將凸起的地方盡量壓下去。由于兩肋弓中部為腹壁上部的軟組織，如果采用一條額外的鋼板對(duì)凸起的肋弓進(jìn)行下壓的話，將是一件較為簡(jiǎn)單的操作。該操作對(duì)于那些對(duì)肋弓的凸起尤為不瞞的患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)必要的選擇。但是，世界上沒(méi)有免費(fèi)的午餐，多一條鋼板意味著不菲的開(kāi)銷(xiāo)，外加兩個(gè)額外的切口，這時(shí)患者必須面對(duì)的代價(jià)。

　　龍鳳胎的漏斗胸問(wèn)題

　　一個(gè)朋友生了龍鳳胎，女孩正常，男孩是漏斗胸，她說(shuō)家里沒(méi)有遺傳的跡象，懷疑男孩的營(yíng)養(yǎng)被女孩過(guò)度吸收所致。這樣的解釋顯然有些牽強(qiáng)，那么究竟是什么原因?qū)е铝诉@樣的問(wèn)題呢？

　　之前我們?cè)岬竭^(guò)同卵雙胞胎兄弟發(fā)生漏斗胸的情況，也是一個(gè)發(fā)病另外一個(gè)不發(fā)病。由于是同卵雙生，如果因?yàn)檫z傳因素致病的話，應(yīng)該兄弟二人同時(shí)發(fā)病，但結(jié)果卻是其中的一個(gè)發(fā)病，這說(shuō)明發(fā)病與遺傳無(wú)關(guān)。那么這樣的病例究竟是什么原因引起的呢？唯一的可能就是壓迫，即其中的一個(gè)壓迫了另一個(gè)的胸部，結(jié)果導(dǎo)致了凹陷的出現(xiàn)。

　　對(duì)于這個(gè)生了龍鳳胎的朋友來(lái)說(shuō)，發(fā)病的可能原因有兩種，其一是遺傳因素導(dǎo)致，其二是壓迫導(dǎo)致。對(duì)于第一種情況，由于男女本來(lái)發(fā)病就存在差異，因此很可能男性發(fā)病女性不發(fā)病，但這樣的解釋也有問(wèn)題，因?yàn)榧易逯袥](méi)有遺傳的案例。于是最大的可能就很可能是第二種解釋了，即男孩的胸部被女孩擠壓所致。

　　雙胞胎出現(xiàn)胸廓畸形的情況相當(dāng)多見(jiàn)，我們甚至還看到有同卵雙胞胎兄弟同時(shí)患有胸廓畸形的病例。那樣的畸形之所以發(fā)生，唯一的原因只可能是遺傳，而不會(huì)是其他的因素。

　　雙胞胎孩子出現(xiàn)胸廓畸形的原因不外乎上面提到的兩種情況，至于會(huì)不會(huì)有其他的原因，當(dāng)然也非常難說(shuō)。不過(guò)“營(yíng)養(yǎng)被女孩過(guò)度吸收”的說(shuō)法顯然是站不住腳的，因?yàn)檫@類(lèi)畸形與營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有任何的關(guān)系，那顯然是冤枉女孩了。

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