漏斗胸切口數(shù)量越少越好嗎

　　漏斗胸的治療經(jīng)歷過(guò)漫長(zhǎng)的演變過(guò)程，傳統(tǒng)的大創(chuàng)傷手術(shù)已經(jīng)徹底被取代，如今比較流行的是微創(chuàng)手術(shù)，也就是NUSS手術(shù)。由微創(chuàng)概念的提出，使很多人對(duì)切口的大小數(shù)量等因素格外關(guān)注，似乎切口數(shù)量越少長(zhǎng)度越短損傷就越小，手術(shù)的效果就會(huì)格外滿意。其實(shí)真正了解手術(shù)創(chuàng)傷的人會(huì)覺(jué)得這樣的理解非?；奶?，在多數(shù)情況下，這種理解并不正確。

　　標(biāo)準(zhǔn)的NUSS手術(shù)一般需要四個(gè)切口，每側(cè)胸壁要有一個(gè)放鋼板的切口和一個(gè)放胸腔鏡的切口。這四個(gè)口子可以保證手術(shù)的安全和基本的操作，所以四個(gè)切口是合理的。而隨著操作技術(shù)的熟練，一些醫(yī)生會(huì)省略一側(cè)的胸腔鏡切口，從而使切口減少為三個(gè)，這就是三切口手術(shù)。在另外一些情況下，醫(yī)生會(huì)在劍突的部位做一個(gè)額外的輔助切口，這會(huì)使切口數(shù)量再增加一個(gè)。

　　為了使切口進(jìn)一步減少，有的醫(yī)生會(huì)經(jīng)過(guò)同一個(gè)切口完成胸腔鏡和鋼板的放置操作，從而使切口減少為兩個(gè)。這就是所謂的兩切口手術(shù)。此外，對(duì)于不使用胸腔鏡的漏斗胸手術(shù)來(lái)說(shuō)，只需要做兩個(gè)切口就足夠了，這也是一種兩切口手術(shù)。

　　近年來(lái)，有作者提出了單切口手術(shù)的概念，他們經(jīng)一側(cè)胸壁切口將一種特制的鋼板經(jīng)心臟與胸骨之間的間隙放到對(duì)側(cè)胸壁，然后完成操作。這就是所謂的單孔手術(shù)。

　　同樣是NUSS手術(shù)，切口由一個(gè)到四個(gè)不等，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)意義是不同的。一般人肯定會(huì)認(rèn)為切口越少越好。但是，切口少了難道真的就非常可取嗎？這是一個(gè)值得商榷的問(wèn)題。

　　手術(shù)是一種有創(chuàng)的操作，這樣的操作最大的危害是危及生命。到目前為止，已經(jīng)有很多慘痛的教訓(xùn)，一些病人正是在手術(shù)臺(tái)上斃命的。所以對(duì)于任何一種手術(shù)來(lái)說(shuō)，安全是壓倒一切的因素，如果一種操作連基本的安全都不能保證的話，那豈不是在拿性命開(kāi)玩笑嗎？

　　對(duì)于使用胸腔鏡的NUSS手術(shù)來(lái)說(shuō)，胸腔鏡的視野非常重要，這關(guān)系到醫(yī)生是不是能有效避免將鋼板插入心臟的大問(wèn)題，所以給胸腔鏡留一個(gè)合適的置放通道，是手術(shù)安全的第一保障。由此可以設(shè)想，四切口是有必要的。當(dāng)然，如果操作絕對(duì)嫻熟，且可以妥善安置胸腔鏡的話，采用三切口二切口都沒(méi)有問(wèn)題，但對(duì)于單切口這種操作來(lái)說(shuō)，爭(zhēng)議就大了。

　　單切口手術(shù)不使用胸腔鏡，所有胸腔內(nèi)的操作以及最危險(xiǎn)的過(guò)心臟表面的操作都是憑著手感盲目進(jìn)行的。這樣的操作具有很大的風(fēng)險(xiǎn)，萬(wàn)一鋼板插入心臟的話，病人會(huì)當(dāng)場(chǎng)斃命。而即便鋼板能順利通過(guò)心臟表面，也還會(huì)有其他眾多的風(fēng)險(xiǎn)。這樣的手術(shù)最大的特點(diǎn)是，為了獲得切口數(shù)量的減少而以患者的性命安危做代價(jià)，這是有悖于手術(shù)治療的基本原則的。這是拿患者的性命開(kāi)玩笑，所以不建議使用這樣的技術(shù)。

　　我們?cè)谠缙诘氖中g(shù)中基本上全部采用四切口手術(shù)，后來(lái)經(jīng)過(guò)技術(shù)的改進(jìn)，完全不再使用胸腔鏡。我們的手術(shù)全部采用兩切口進(jìn)行。手術(shù)后我們會(huì)對(duì)切口進(jìn)行美容縫合，所有的切口都無(wú)需拆線，術(shù)后一般不會(huì)留很明顯的瘢痕。這樣的操作既保證了手術(shù)的安全，也使術(shù)后的瘢痕非常隱蔽，因此深受患者的歡迎。

　　漏斗胸患兒的偶然現(xiàn)象

　　一個(gè)兩歲的漏斗胸患兒自診斷明確后，家長(zhǎng)就與我聯(lián)系，希望盡早手術(shù)。由于患兒年齡多小，不適于在這樣的時(shí)候?qū)嵤┦中g(shù)，我告訴他們不要太著急，這樣的畸形不會(huì)對(duì)孩子的發(fā)育造成太大的影響。昨天患兒的媽媽告訴我說(shuō)，最近孩子患了肺炎，病變恰好位于凹陷較為明顯的右下肺。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生說(shuō)是由于漏斗胸壓迫引起的，這讓家人非常緊張，問(wèn)我要不要盡快實(shí)施手術(shù)。

　　這個(gè)孩子的凹陷并不是非常嚴(yán)重，只是輕到中度的類型。像這樣的畸形，一般是不會(huì)引起明顯的臟器功能異常的，更不會(huì)有功能方面的問(wèn)題。那么為什么會(huì)出現(xiàn)肺炎呢？

　　漏斗胸患兒出現(xiàn)肺炎的問(wèn)題，似乎并沒(méi)有人專門(mén)論述過(guò)。我不是說(shuō)這樣的情況不存在，而是想告訴大家，這兩個(gè)疾病之間并沒(méi)有因果聯(lián)系。想想看，現(xiàn)在這樣的季節(jié)里，各大醫(yī)院的兒科病房有多少肺炎病兒啊，但其中又有幾個(gè)漏斗胸呢？引起肺炎的原因有很多，為什么非要是漏斗胸呢？由此可以看出，像這個(gè)患兒這樣的情況，應(yīng)該只是個(gè)巧合而已，并不是一種必然的聯(lián)系。如果像上述的醫(yī)生那樣，動(dòng)不動(dòng)就將孩子出現(xiàn)的問(wèn)題與漏斗胸聯(lián)系到一起的話，那問(wèn)題就太大了。

　　在平時(shí)的工作中，我會(huì)遇到很多焦急的家長(zhǎng)，大家會(huì)把很多不相干的問(wèn)題都與胸廓畸形聯(lián)系在一起，好像胸廓的畸形是一切問(wèn)題的根源。這其實(shí)是一種過(guò)于焦慮的表現(xiàn)。大家過(guò)于緊張了，就會(huì)產(chǎn)生極重的疑心，而漏斗胸就會(huì)成為替罪羊。這樣做的結(jié)果是，漏斗胸最終成了患者和家屬共同的心病，即便是不太嚴(yán)重的畸形，最后也不得不接受手術(shù)。這對(duì)患者來(lái)說(shuō)顯然是多余的。

　　這個(gè)患兒的故事告訴大家，漏斗胸這樣的畸形，并不是非常危急的疾病，大家千萬(wàn)不要緊張。萬(wàn)一遇到不明白的問(wèn)題，一定要找專業(yè)的醫(yī)生咨詢，千萬(wàn)不要向一般的醫(yī)生詢問(wèn)。否則的話，很容易被誤導(dǎo)，進(jìn)而帶來(lái)更多的煩惱。

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