術(shù)后放療對(duì)胸腺瘤和胸腺癌的影響

　　研究背景

　　胸腺瘤和胸腺癌發(fā)病率相對(duì)較低，術(shù)后放療（PORT）對(duì)胸腺瘤和胸腺癌治療中的作用目前仍然存在爭(zhēng)議。有研究表明，對(duì)于II，III期患者接受放射治療（RT）可改善患者的預(yù)后。也有研究表明，II期患者接受RT并未改善預(yù)后，但對(duì)于III期患者可改善預(yù)后。

　　為了進(jìn)一步明確術(shù)后放療對(duì)胸腺瘤和胸腺癌患者預(yù)后的影響，來自美國(guó)的Matthew W. Jackson等利用美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫開展了一項(xiàng)研究者，研究結(jié)果發(fā)表在近期的JTO雜志上。

　　研究方案

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)切除的胸腺瘤或胸腺癌，Masaoka-Koga分期，I，IIA，IIB，III和IV期。排除標(biāo)準(zhǔn)：未接受手術(shù)或術(shù)前接受放療的患者。

　　研究者采用Kaplan-Meier評(píng)估 OS，并采用單變量和多變量Cox比例分險(xiǎn)模型評(píng)估各因素對(duì)患者預(yù)后的影響。同時(shí)研究者采用傾向性匹配分析進(jìn)一步控制基線混雜因素。

　　研究結(jié)果

　　該研究發(fā)現(xiàn)，2004－2012年間，共4056例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，2001例（49％）患者接受PORT。多因素分析矯正患者的年齡，WHO組織學(xué)分型，Masaoka-Koga分期，手術(shù)切緣和化療后發(fā)現(xiàn)，PORT可改善患者的OS（風(fēng)險(xiǎn)比 [HR]＝0.72，p＝0.001）。

　　進(jìn)一步采用傾向性匹配分析證實(shí)PORT與患者的預(yù)后較好相關(guān)。亞組分析顯示PORT可改善IIB期（HR＝0.61，p＝0.035），III期（HR＝0.69，p＝0.020）和切緣陽性（HR＝0.53，p<0.001）胸腺瘤患者的OS 。 然而，對(duì)于I期－IIA期胸腺瘤患者，PORT并不能改善患者的預(yù)后（HR＝0.76，p＝0.156）。

　　研究結(jié)論

　　本研究作者通過分析美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫中胸腺瘤患者的資料，表明POR可改善IIB期，III期和切緣陽性胸腺瘤患者的預(yù)后。目前并無隨機(jī)對(duì)照研究評(píng)估PORT的價(jià)值，將來這些研究結(jié)果可能有助于臨床實(shí)踐。

　　如何分辨胸腺瘤與其類似疾病

　　如何分辨胸腺瘤與其類似疾??？ 你也許不是胸腺癌，也許結(jié)果還不會(huì)那么糟，在最終確診之前，一切還是有轉(zhuǎn)機(jī)的不是么？下面我們來看看胸腺癌容易和哪些疾病混淆。

　　胸腺癌主要應(yīng)與以下疾病鑒別：

　　( 1) 侵襲性胸腺瘤。表現(xiàn)為邊緣不清的腫塊，易發(fā)生囊變壞死，增強(qiáng)掃描顯示更清晰，常侵犯縱隔胸膜、心包、大血管、氣管，可沿胸膜種植及伴胸腔積液，比胸腺癌更易發(fā)生胸膜種植，胸腺癌比侵襲性胸腺瘤更易浸潤(rùn)生長(zhǎng)和胸腺外轉(zhuǎn)移，更具有侵襲性。

　　( 2) 縱隔型肺癌?？v隔型肺癌表現(xiàn)為縱隔旁腫塊，并可向縱隔內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，易誤診為縱隔腫瘤; 縱隔胸膜掀起征，是縱隔內(nèi)腫瘤向肺內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，鄰近縱隔胸膜形成幕狀掀起改變，是縱隔腫瘤與肺內(nèi)腫瘤相鑒別的重要征象。腫瘤與縱隔的成角也可作為參考，原發(fā)性胸腺癌一般呈鈍角，縱隔型肺癌多呈銳角。

　　( 3) 胸骨后甲狀腺腫。前縱隔實(shí)性腫塊，密度較均勻，常有局灶性鈣化，與頸部甲狀腺相延續(xù)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化迅速且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2 分鐘以上。

　　( 4) 前縱隔畸胎瘤。為圓形或分葉狀、邊緣清楚的前縱隔腫塊，瘤體內(nèi)可見液體、軟組織、鈣化( 牙齒、骨骼) 、脂肪等多種密度，是畸胎瘤的特征性表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描可顯示強(qiáng)化的軟組織成分。

　　( 5) 淋巴瘤。通常累及多組淋巴結(jié)，好發(fā)于青春期和年輕女性中，多表現(xiàn)為前縱隔的增大或胸骨后間隙內(nèi)的團(tuán)塊影，腫塊周圍腫大的淋巴結(jié)與腫塊融合或孤立存在，腫塊可有中心區(qū)域的壞死或囊變，鈣化少見，常有胸腔積液，中后縱隔、心旁、膈角后可見淋巴結(jié)增大，

　　增強(qiáng)掃描淋巴瘤不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，與血管分界清晰。淋巴瘤常合并頸部或其他區(qū)域淋巴結(jié)腫大，據(jù)此與原發(fā)性胸腺癌鑒別。

　　( 6) 胸腺類癌。平掃為軟組織密度腫塊，其內(nèi)見小點(diǎn)狀低密度壞死區(qū)，臨床表現(xiàn)為血壓、體重增加，皮膚發(fā)紅，呈向心性肥胖等顯著的內(nèi)分泌癥狀，結(jié)合患者的臨床癥狀及CT 表現(xiàn)極易診斷為類癌。

　　如何分辨胸腺瘤與其類似疾??？ 雖然胸腺癌容易與以上疾病混淆，但是無論哪種疾病，只要發(fā)生，都是非常嚴(yán)重的，這個(gè)時(shí)候不要抱有僥幸心理，盡量的配合規(guī)范的治療，在治療期間可以服用人參皂苷Rh2來預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率。

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