縱隔腫瘤之胸腺瘤

　　初步了解了我們的縱隔組織結(jié)構(gòu)及在人體中所處的位置后，就來介紹一下經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在這里的一些疾病。

　　首先要介紹的是胸腺瘤，他可是這里的常客、縱隔腫瘤中的活躍者。他經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在縱隔的上部，并且他喜歡呆在偏前方。為什么他經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在哪里呢？因?yàn)樾叵倭龅母?---胸腺就在那里。胸腺是我們?nèi)梭w的重要免疫器官，生長發(fā)育后定位于人體的前縱隔并發(fā)揮作用，隨著年齡的增長，在青春期胸腺達(dá)到最大，此后逐漸退化萎縮，脂肪漸漸增多。部分人會(huì)出現(xiàn)胸腺退化不全的情況，部分人會(huì)在這個(gè)部位檢查到胸腺腫瘤。

　　如何才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腺瘤呢？其實(shí)，絕大部分的胸腺瘤的發(fā)現(xiàn)都帶有偶然性。通常是由于體檢或是其他疾病的檢查附帶發(fā)現(xiàn)的，胸部CT或MRI是發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的便捷有效的方法（親，記得定期的體檢有助于健康）。只有少部分的人是由于存在不適癥狀而檢查發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的，不適的癥狀主要有胸悶、胸痛、咳嗽、氣急，頭面頸胸部的腫脹等。如果出現(xiàn)了上述癥狀而就醫(yī)者，通常胸腺瘤已生長的較大了，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)治療。

　　另外，有些人的胸腺瘤并不是很大，但具有很強(qiáng)的活力，能潛移默化地影響著我們的人體功能，帶來嚴(yán)重的損害和全身癥狀。最常見的是重癥肌無力，肌束乏力的癥狀可以影響到眼肌，影響到軀干的大肌群，甚至影響到吞咽、呼吸肌群，從而危及生命。胸腺瘤還會(huì)影響骨髓的造血功能，長此以往會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力，面色的蒼白。此外，胸腺瘤還可能會(huì)伴有低蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等?？傊?，大部分的胸腺瘤只是自顧自的長個(gè)而已，頂多是壓迫到周圍的器官組織而引起不適；而少部分的胸腺瘤似乎帶了些魔力，雖然自身很小，但卻對(duì)人體產(chǎn)生著巨大的影響，此類的胸腺瘤治療起來也相對(duì)比較困難。

　　很多人會(huì)關(guān)心胸腺瘤的良惡性問題。其實(shí)，醫(yī)生通常以具有侵襲性和非侵襲性來分類胸腺瘤，判斷的依據(jù)如下：1、腫瘤包膜完整性；2、腫瘤的生長方式；3、有無轉(zhuǎn)移和種植；4、鏡下腫瘤細(xì)胞形態(tài)。綜合上述腫瘤的表現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)判定患者的胸腺瘤是否具有侵襲性，具有侵襲性的腫瘤在手術(shù)之后，依據(jù)手術(shù)的情況可能需要加做放療和（或）化療，以防止胸腺瘤的復(fù)發(fā)。

　　胸腺瘤的治療主要依靠手術(shù)，手術(shù)的方式的選擇會(huì)依據(jù)腫瘤的大小，有無影像學(xué)上的侵襲性，有無伴發(fā)癥狀而選擇。目前較多的選擇胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)或是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的方式，完整的切除腫瘤的同時(shí)減少患者的損傷。術(shù)后依據(jù)胸腺瘤的病理結(jié)果和生物學(xué)特性判斷是否具有侵襲性，可能需要放化療。

　　由于胸腺瘤的生成的原因尚不十分明確，因此也就沒有有效的預(yù)防方法。定期的體檢可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)可以獲得良好的治療效果。

　　化生性胸腺瘤

　　【定義】

　　化生性胸腺瘤是一種表現(xiàn)為腫瘤性上皮細(xì)胞構(gòu)成的局灶周圍繞以溫和的梭形細(xì)胞的胸腺腫瘤。

　　【同義名稱】

　　伴有假肉瘤樣間質(zhì)的胸腺瘤。

　　【流行病學(xué)】

　　化生性胸腺瘤是一種罕見的腫瘤。

　　【臨床特征】

　　與重癥肌無力無關(guān)。

　　【肉眼外觀】

　　腫瘤邊界清楚或有包膜。

　　【組織病理學(xué)】

　　腫瘤周邊可存在殘余的正常胸腺組織。無分葉結(jié)構(gòu)。腫瘤呈雙相性，由上皮細(xì)胞形成的島狀或小梁狀結(jié)構(gòu)組成，并伴有比例不等的呈片狀的溫和的梭形細(xì)胞。上皮成分常表現(xiàn)為鱗狀上皮樣伴有空泡狀核。有些細(xì)胞核很大，空洞樣，染色深或含有假核內(nèi)包涵體。上皮細(xì)胞島內(nèi)可見玻璃樣變物質(zhì)。梭形細(xì)胞形態(tài)溫和，形成短的交錯(cuò)束狀。在復(fù)發(fā)的病例中梭形細(xì)胞可呈非典型。散在分布一些淋巴細(xì)胞。

　　【免疫組化】

　　梭形細(xì)胞成分：

　　所有淋巴細(xì)胞為成熟細(xì)胞，表現(xiàn)TdT陰性。

　　【細(xì)胞遺傳學(xué)】

　　很少存在遺傳學(xué)改變。

　　【鑒別診斷】

　　1、胸腺低級(jí)別化生性癌；

　　2、肉瘤樣癌（癌肉瘤）：表現(xiàn)明顯的壞死、非典型及核分裂多見。

　　【預(yù)后】

　　完全切除后其行為表現(xiàn)幾乎為良性。

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