胸腺瘤分型與重癥肌無力到底有什么關(guān)系

　　該平臺根據(jù)國醫(yī)大師田豐教授經(jīng)驗傳承，通過對治療重癥肌無力數(shù)千例患者的臨床總結(jié)，為廣大患友提供重癥肌無力緩解期中醫(yī)調(diào)養(yǎng)、發(fā)作期中西醫(yī)結(jié)合治療、危象期搶救注意事項及典型病案分析等知識，旨在讓患友正確認識疾病，充滿信心，走向健康。

　　胸腺瘤的分型與重癥肌無力

　　重癥肌無力常常合并有胸腺的病變，而胸腺的病變包括胸腺增生和胸腺瘤，我們今天暫不介紹胸腺增生，先來講一講胸腺瘤的分型及其與重癥肌無力之間的關(guān)系。

　　首先，我們來講一講胸腺瘤誘發(fā)重癥肌無力的主要機制：胸腺瘤中含有大量針對乙酰膽堿受體（AChR抗原）的特異性自身免疫T細胞，T細胞產(chǎn)生針對乙酰膽堿受體的抗體，導(dǎo)致神經(jīng)-肌肉接頭處的乙酰膽堿受體數(shù)量明顯下降，因此使神經(jīng)沖動不能充分下傳，最終導(dǎo)致骨骼肌收縮無力而產(chǎn)生各種肌無力癥狀。

　　WHO根據(jù)胸腺瘤的組織細胞學(xué)特征將胸腺瘤分為6型，分別為 A型、B1型、B2型、B3型、AB型、C型等6 型。其中A 型和 AB 型為良性腫瘤，B1 型為低度惡性，B2 型為中度惡性，B3 型與 C 型胸腺癌均為高度惡性。

　　最后，胸腺瘤分型與重癥肌無力到底有什么關(guān)系呢？

　　雖說胸腺瘤有六個分型，MG合并的胸腺瘤可以是WHO分類的A、B1-3、AB、C中的任意類型。其中，多為B型胸腺瘤，尤以B2型為著。合并胸腺瘤的MG其病情通常比單純MG嚴重，大多數(shù)患者需依賴免疫抑制治療。

　　胸腺瘤胸腔種植的預(yù)測因素

　　胸膜腔是胸腺瘤患者術(shù)后同時或異時性腫瘤播撒的常見部位。為了更好的預(yù)測胸腺瘤患者術(shù)后胸腔播散的危險因素便于更好的制定治療和隨訪策略，來自美國的Mohamed K. Kamel醫(yī)生等開展了一項研究，研究結(jié)果發(fā)表在近期的Ann Thorac Surg雜志上。

　　研究者回顧性分析前瞻性數(shù)據(jù)庫（2000至2014年）中病理證實為胸腺腫瘤的患者資料（不含神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）。對患者的人口統(tǒng)計學(xué)資料，臨床和病理資料進行回顧性分析。采用多變量Cox回歸分析明確胸腔種植（同時或異時性）的獨立危險因素。單因素分析P<0.20的因素納入多變量回歸模型進一步分析。受試者工作曲線（ROC）用于評估發(fā)生率的效果，以及腫瘤大小與胸膜轉(zhuǎn)移相關(guān)性的截點。

　　該研究納入162例胸腺瘤患者。術(shù)中確定發(fā)現(xiàn)存在胸膜結(jié)節(jié)4例（2.5％），隨訪中發(fā)現(xiàn)15例（10％），平均隨訪時間為34月（12～71月）。單因素分析表明肉眼包膜/器官侵犯，術(shù)前穿刺/手術(shù)活檢，誘導(dǎo)治療，病理腫瘤大小和世界衛(wèi)生組織類型為B3/C為胸膜轉(zhuǎn)移的危險因素。多變量分析表明，穿刺/手術(shù)活檢（HR＝9.45），肉眼包膜侵犯（HR＝10.18）和腫瘤較大（HR＝1.34）是胸膜轉(zhuǎn)移的獨立預(yù)測因子。

　　研究者通過ROC曲線進一步分析病理腫瘤大小和胸膜轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系（曲線下面積為0.78），根據(jù)靈敏度和特異性選擇最佳的截點，當腫瘤大小為6.5cm時患者胸腔種植的5年和10年總生存率分別為88％和50％?？傮w而言，患者的5年和10年無病生存率分別為80％和30％。

　　該研究表明，胸腺瘤患者出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移的概率是可以預(yù)測的。研究者認為病理學(xué)腫瘤大小是胸膜種植的獨立預(yù)測因子，可在術(shù)中予以評估。由于術(shù)前穿刺活檢也是胸膜傳播的獨立預(yù)測因子，所以術(shù)前應(yīng)慎重考慮。對于高風(fēng)險的患者建議進行胸腔探查。然而，該研究為回顧性研究，且樣本量較小，將來需要進一步研究予以證實，并評估新的治療策略（胸膜腔探查、新輔助治療等）在減少胸膜轉(zhuǎn)移中的作用。

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