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完全切除的胸腺瘤術(shù)后還需要放療嗎?兒童壓迫胸腺瘤和大量心包積液

2017-07-19 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:當(dāng)麻醉醫(yī)生要給有胸腺瘤和心包積液的患者安全實(shí)施麻醉的時(shí)候,計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)(CT)能給我們提供很多有用的信息。特別是在麻醉誘導(dǎo)過程中,CT可以提示病變的程度并能提供給我們這些病變?nèi)绾蜗嗷ビ绊懟颊咝姆蜗到y(tǒng)功能的線索.
  完全切除的胸腺瘤術(shù)后還需要放療嗎?
 
  在完全切除的II期和III期胸腺瘤中,術(shù)后放療(PORT)的作用目前仍不明確。許多研究并沒有在早期胸腺瘤中發(fā)現(xiàn)顯著的生存獲益,但是有報(bào)道術(shù)后放療有更好的縱隔和局部控制。國際胸腺惡性腫瘤興趣組(ITMIG)建立了一個(gè)前瞻性的和一個(gè)回顧性的多中心的國際胸腺惡性腫瘤數(shù)據(jù)庫。前者是目前最大的胸腺惡性腫瘤數(shù)據(jù)庫。來自MSKCC的AndreasRimner團(tuán)隊(duì)使用ITMIG回顧性數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析,排除了胸腺癌、胸腺的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤以及術(shù)前或者姑息放療的患者。研究共納入了1263例1990年-2012年的完全切除的(R0)Masaoka或者M(jìn)asaoka-Koga分期II期或III期的胸腺瘤患者,比較兩組之間的生存有無差異。所有的病人分別接受單獨(dú)手術(shù)治療或者手術(shù)治療+術(shù)后放療。
 
  研究結(jié)果顯示,接受手術(shù)治療+PORT放療的患者中位生存年齡更小,擁有更高比例的瘤旁綜合征、更高比例的III期腫瘤、更大的腫瘤尺寸、更高比例的B1/B2/B3型胸腺瘤以及更高比例的化療。Kaplan-Meier生存分析結(jié)果顯示,接受術(shù)后放療的II期和III期病人總生存較單純接受手術(shù)的患者顯著提高(P=0.005,這種顯著的總生存提高在單獨(dú)的II期或III期胸腺瘤中也分別被證實(shí)(II期:P=0.021,III期:P=0.006)。多因素COX回歸分析結(jié)果顯示,更早的分期(P<0.001),接受術(shù)后放療(P=0.002),未接受化療(P=0.006),女性(P=0.007),較小的年齡(P<0.001)是更長的總生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。該研究得出結(jié)論,接受術(shù)后放療能夠顯著提高II期和III期患者的總生存。
 
  該研究是基于一個(gè)大型的多中心數(shù)據(jù)庫進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性研究,通過log-rank檢驗(yàn)以及COX回歸分析,得到術(shù)后放療能夠提高II期和III期患者的總生存。然而,該研究并沒有在單獨(dú)的II期患者中進(jìn)行COX回歸分析或者相應(yīng)的傾向性匹配,基于基線資料不均衡的兩組間的生存比較并不能嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f明單純的II期胸腺瘤患者是否能夠從術(shù)后放療中獲益。
 
  兒童壓迫胸腺瘤和大量心包積液
 
  當(dāng)麻醉醫(yī)生要給有胸腺瘤和心包積液的患者安全實(shí)施麻醉的時(shí)候,計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)(CT)能給我們提供很多有用的信息。特別是在麻醉誘導(dǎo)過程中,CT可以提示病變的程度并能提供給我們這些病變?nèi)绾蜗嗷ビ绊懟颊咝姆蜗到y(tǒng)功能的線索。我們?cè)谶@里向大家介紹一個(gè)面部腫脹、頸部淋巴結(jié)腫大的11歲兒童,他是這種情況的一個(gè)典型病例。
 
  顯示縱膈腫瘤有明顯的主動(dòng)脈包繞和氣管-支氣管壓迫。主動(dòng)脈受壓嚴(yán)重增加了后負(fù)荷,心包積液降低了前負(fù)荷,這些都使患者心輸出量減少。氣管和支氣管的受壓變窄程度是我們?cè)诼樽碚T導(dǎo)過程中最為關(guān)注的,因?yàn)槁樽碚T導(dǎo)引起的外附肌肉松弛可以使氣道和肺內(nèi)血管進(jìn)一步受到壓迫。
 
  顯示縱膈腫瘤伴有上腔靜脈受壓、心包積液和右心房擴(kuò)大。心包積液降低了右心室的擴(kuò)張,同時(shí)也降低了左右心室的收縮功能和心輸出量。血管受壓或低通氣-高碳酸血癥直接引起的肺血管阻力增加導(dǎo)致了右室后負(fù)荷的增加,這也降低了左室的前負(fù)荷。上腔靜脈受壓引起的頭頸部充血腫脹,使患者容易形成血栓并降低了心臟前負(fù)荷。需要我們注意的是,上腔靜脈受壓的患者應(yīng)該在下肢開放靜脈通路以確保藥物和液體的輸注。右心房擴(kuò)張意味著右室壓的增加,提醒我們麻醉醫(yī)生此時(shí)一定要注意心臟代償能力耗竭的發(fā)生。
 
  因此,對(duì)于縱膈腫瘤的患者麻醉醫(yī)生在誘導(dǎo)前一定要復(fù)習(xí)患者最近的CT檢查報(bào)告。CT結(jié)果可以提示我們?cè)谘鲃?dòng)力學(xué)控制和氣管塌陷時(shí)是否需要搶救用體外循環(huán)或是硬性支氣管鏡。避免使用心血管抑制性麻醉藥、滴定法提供逐步加深的鎮(zhèn)靜或許會(huì)是一個(gè)更安全的方法。對(duì)于經(jīng)皮進(jìn)行心包積液引流,使用局部麻醉就足夠了!
 

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