眼皮酸沉、渾身乏力，很多人都會把此等狀況視為“困乏”，可對馬先生來說，事情沒那么簡單。在醫(yī)院做完相關(guān)檢查后確診為胸腺瘤合并重癥肌無力，需要抓緊手術(shù)。

　　眼皮沉得睜不開眼不是“困乏”是長瘤

　　46歲的馬先生自己經(jīng)營一家小超市，平時管著進貨、看店，一般都在早上6點起床，晚上8點收工，忙得不亦樂乎。然而最近兩個月來，馬先生感到自己總是睡不醒，“眼皮子酸沉，覺得有些睜不開眼，哪怕補了午覺也不管用”。剛開始，馬先生沒太放在心上，只是每晚忙完后就早早上床休息，放棄了最愛的電視劇，并稍稍延遲了起床的時間。可三兩周過去后，這種“早睡晚起”的習(xí)慣并沒有起到明顯效果，身體的不適好像又加重了。先是渾身乏力，做事提不起精神，又經(jīng)常感到呼吸憋悶，滿心疑惑的他在家人的建議下，前往醫(yī)院就診。

　　在胸心外科，馬先生被安排做了個胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸腺處長了個瘤子，直徑約有5厘米。結(jié)合馬先生自述的癥狀，醫(yī)生診斷他是胸腺瘤合并重癥肌無力，需要趕緊入院做手術(shù)。

　　胸腺瘤是縱隔的常見腫瘤

　　胸腺瘤？對于包括馬先生在內(nèi)的很多人來說，或許是第一次聽到這個疾病。醫(yī)生解釋道：“胸腺瘤為來源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，是縱隔的常見腫瘤之一，多為良性，在臨床上常視為有潛在惡性。雖然各年齡段均可發(fā)生胸腺瘤，但絕大多數(shù)是在40~50歲，平均發(fā)病年齡44歲，男女發(fā)病率無明顯差別。

　　50%的胸腺瘤在早期沒有明顯的癥狀，往往是體檢時發(fā)現(xiàn)的，但隨著腫瘤增大或腫瘤的外侵，會導(dǎo)致患者表現(xiàn)出一些局部壓迫癥狀。

　　比如胸壁受累時，病人可陸續(xù)出現(xiàn)程度不等胸背鈍痛、肩胛間區(qū)或胸骨后疼痛；氣管受壓，出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、心悸等呼吸困難癥狀；喉返神經(jīng)受侵，可出現(xiàn)聲音嘶啞，膈神經(jīng)受壓可出現(xiàn)膈肌麻痹；上腔靜脈梗阻，表現(xiàn)為面部青紫、頸靜脈怒張。有時還伴有全身癥狀如出現(xiàn)：乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴(yán)重的胸痛以及心包積液、胸腔積液等體征常提示為惡性病變或伴有局部轉(zhuǎn)移。

　　30%～70%胸腺瘤患者伴有重癥肌無力

　　“胸腺瘤就胸腺瘤吧，怎么還有個重癥肌無力呢？”馬先生握著診斷書仍是一臉迷惑。對此，醫(yī)生解釋說，“胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，重癥肌無力是胸腺瘤患者最常見伴隨疾病——30%～70%患者伴有重癥肌無力。這些患者會出現(xiàn)復(fù)視、上瞼下垂、吞咽困難、乏力等臨床表現(xiàn)；反之，在重癥肌無力的患者中約半數(shù)以上有胸腺瘤或胸腺異常增生。”

　　重癥肌無力和胸腺瘤常同時出現(xiàn)，偶爾重癥肌無力可在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤后若干年才出現(xiàn)，或者胸腺瘤切除術(shù)后數(shù)天或數(shù)年才出現(xiàn)。像馬先生這樣屬于胸腺瘤和重癥肌無力同時出現(xiàn)的，在多種病因的影響下，支配肌肉收縮的神經(jīng)不能將“信號指令”正常傳遞到肌肉，使肌肉喪失了收縮功能，所以會出現(xiàn)眼皮低垂抬不起來，渾身沒有力氣等癥狀。

　　“馬先生明顯的肌無力癥狀，幫助他較早地發(fā)現(xiàn)了胸腺瘤，那么只要手術(shù)切除了瘤子，他的肌無力情況也會隨之改善，從這個意義上講，重癥肌無力和胸腺瘤有關(guān)的患者可能比單純的重癥肌無力患者治療效果要好。”

　　胸壁開個小孔切瘤無需開胸

　　胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除，因為腫瘤不斷生長增大，會壓迫臨近組織器官產(chǎn)生明顯的臨床癥狀；另外，單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性，良性腫瘤也可惡性變，所以，醫(yī)生建議“無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早行手術(shù)切除”，不能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。”

　　對于患者來說，聽到手術(shù)總歸要擔(dān)心的，尤其是胸腺瘤，豈不是要開胸切瘤？醫(yī)生解釋說，以往的確是要以胸正中作切口切除胸腺瘤，現(xiàn)在逐漸被單孔胸腔鏡下的擴大胸腺瘤切除術(shù)所代替。

　　“以前的開胸手術(shù)對患者身體條件要求較高，而且創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，光是手術(shù)疤痕就得有20多公分，也影響美觀；現(xiàn)在采用胸腔鏡技術(shù)，僅在患者胸壁上切一個2-3厘米的小孔，完成胸腺、胸腺瘤及周圍組織的清除，能達到與正中開胸同樣的治療效果。”胸腔鏡技術(shù)的開展為體弱、肺功能較差及不能耐受常規(guī)開胸手術(shù)的患者提供了手術(shù)機會。

　　何種檢查能診斷出胸腺瘤？

　　專家指出，就胸腺瘤診斷方面，醫(yī)生首先考慮的是增強的胸部CT，它有助于確定胸腺瘤的范圍，不僅可以檢出體積微小（5毫米以上病灶），X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤體的存在，同時通過增強CT顯示腫塊是否侵犯或壓迫上腔靜脈、升主動脈、氣管，顯示心包、胸腔有無少量積液，以縱隔及肺內(nèi)有無微小轉(zhuǎn)移灶等X線胸片無法顯示的情況。

　　胸部CT可清晰地顯示瘤體有無鈣化及鈣化程度與范圍。所有侵襲性胸腺瘤的病人應(yīng)進行上腹部CT掃描，以檢測有無膈下轉(zhuǎn)移性擴散。

　　在胸腺瘤中70%～80%的是良性的，其包膜完整，對周圍組織不具侵襲性。如果無法明確腫瘤性質(zhì)，可選用活組織檢查，包括細(xì)針穿刺、縱隔鏡、前縱隔切開術(shù)、電視胸腔鏡手術(shù)等。因該檢查創(chuàng)傷較大，且破壞腫瘤包膜完整性，影響手術(shù)效果，故單純?yōu)槊鞔_診斷時很少采用。

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