胸腺瘤特殊的形態(tài)學(xué)特征使它的病理分類標(biāo)準(zhǔn)一直未統(tǒng)一?，F(xiàn)行的病理分類方法有Muller-Hermelink分類法、WHO分類法、Suster和Moran分類法，其中以WHO分類法使用最廣泛。

　　WHO分類法將胸腺瘤分為A、AB、B三型：

　　A型由梭形或橢圓形上皮細(xì)胞組成，缺乏核異型性，不含典型或腫瘤淋巴細(xì)胞；

　　B型由圓形上皮樣細(xì)胞組成；B型又按照淋巴細(xì)胞比例的增加情況進(jìn)一步分為B1、B2和B3型。

　　AB型為二者的混合表現(xiàn)，與A型類似，但含有腫瘤淋巴細(xì)胞。

　　同時將所有胸腺癌分為C型，其表達(dá)呈明顯惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)特征，C型又根據(jù)各自的組織分化類型進(jìn)一步命名，如擬表皮樣癌、鱗狀上皮細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、肉瘤樣癌、透明細(xì)胞癌、類基底細(xì)胞癌、黏液表皮樣癌、乳頭狀癌和未分化癌等等。

　　A型和AB型為良性腫瘤，B1型為低度惡性，B2型為中度惡性，B3型與胸腺癌均為高度惡性，侵襲性強(qiáng)。

　　胸腺瘤一經(jīng)診斷，盡可能采取手術(shù)治療，無論腫瘤大小，原則上應(yīng)完整切除胸腺及整個縱隔內(nèi)脂肪組織，防止術(shù)后復(fù)發(fā)?？梢猿砸恍?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/nrzl/1695081.html' target='_blank'>抗癌活性成分較強(qiáng)的中藥，如人生精華提取物人參皂苷Rh2，抑制癌細(xì)胞的增殖，并加快術(shù)后恢復(fù)。

　　身體總沒勁兒小心胸腺瘤

　　最近，王大媽的兒媳發(fā)現(xiàn)，婆婆晚上總是睜不開眼，早上還好，到了晚上，別管多好的電視劇，老太太都提不起精神，還老說自己沒勁兒。兒媳擔(dān)心王大媽的身體，但王大媽說自己到社區(qū)醫(yī)院查過了，大夫說一切指標(biāo)都正常?？墒沁^了幾天，老人的癥狀加重了，家人就帶著王大媽到北京胸科醫(yī)院做了一個胸部CT，大夫看了片子之后，說是胸腺瘤合并重癥肌無力，得趕緊入院做手術(shù)。王大媽順利做了手術(shù)，術(shù)后又恢復(fù)了往日的健康。胸腺瘤是什么，有什么癥狀呢？記者咨詢了專家。

　　記者：胸腺瘤以前很少聽說，有什么臨床表現(xiàn)呢？

　　專家：胸腺瘤指細(xì)胞學(xué)上無惡性表現(xiàn)的胸腺上皮細(xì)胞腫瘤。雖然各年齡段均可發(fā)生胸腺瘤，但絕大多數(shù)是在50至60歲，胸腺瘤的發(fā)生率男女之間的差別不明顯。

　　大約50%的胸腺瘤病人無明顯臨床癥狀，多是在胸部X線體檢時被查出腫瘤。隨著腫瘤增大或腫瘤的外侵，患者的直接表現(xiàn)為局部壓迫癥狀，當(dāng)胸壁受累，病人可陸續(xù)出現(xiàn)程度不等胸背鈍痛、肩胛間區(qū)或胸骨后疼痛；氣管受壓，出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、心悸等呼吸困難癥狀；喉返神經(jīng)受侵，可出現(xiàn)聲音嘶啞，膈神經(jīng)受壓可出現(xiàn)膈肌麻痹；上腔靜脈梗阻，表現(xiàn)為面部青紫、頸靜脈怒張。有時還伴有全身癥狀，如出現(xiàn)乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴(yán)重的胸痛以及心包積液、胸腔積液等體征，常提示為惡性病變或伴有局部轉(zhuǎn)移。

　　根據(jù)文獻(xiàn)報道，40%的胸腺瘤病人伴有胸腺從屬全身性或自身免疫性疾病，其中三分之一有兩種或更多胸腺伴隨疾病。這些伴發(fā)疾病的絕大多數(shù)是自身免疫紊亂引起，也可能有某些巧和。重癥肌無力是胸腺瘤患者最常伴隨的疾病。5%至7%的胸腺瘤可合并紅細(xì)胞再生不良癥，有紅細(xì)胞再生不良癥的病人卻有近半數(shù)合并胸腺瘤。低丙種球蛋白血癥也是胸腺瘤的伴隨疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)感染、腹瀉、肺炎、淋巴結(jié)炎、過敏反應(yīng)延遲等。另外罕見的合并癥還包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、庫欣綜合癥等。

　　記者：什么樣的檢查可以診斷胸腺瘤？

　　專家：對于胸腺瘤的診斷，醫(yī)生首先考慮的是增強(qiáng)的胸部CT，它有助于確定胸腺瘤的范圍，不僅可以檢出體積微小(5mm以上病灶)，X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤體的存在；同時通過增強(qiáng)CT顯示腫塊是否侵犯或壓迫上腔靜脈、升主動脈、氣管，顯示心包、胸腔有無少量積液，以縱隔及肺內(nèi)有無微小轉(zhuǎn)移灶等X線胸片無法顯示的情況。胸部CT可清晰地顯示瘤體有無鈣化及鈣化程度與范圍。所有侵入性胸腺瘤的病人應(yīng)進(jìn)行上腹部CT掃描，以檢測有無膈下轉(zhuǎn)移性擴(kuò)散。

　　另外，對于無法明確腫瘤性質(zhì)的患者，可選用活組織檢查，包括細(xì)針穿刺、縱隔鏡、前縱隔切開術(shù)、電視胸腔鏡手術(shù)等。因該檢查創(chuàng)傷較大，且破壞腫瘤包膜完整性，影響手術(shù)效果，故很少采用。

　　記者：被診斷胸腺瘤后如何治療呢？

　　專家：胸腺瘤一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)切除，無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。預(yù)測胸腺瘤的良惡性的最重要的因素是腫瘤有無包膜。具備完整被膜腫瘤中有85%至90%的病例可通過外科手術(shù)切除而得到治療。

　　相反，那些侵入相鄰軟組織、肺部、大動脈外膜或心包的胸腺瘤在術(shù)后若不進(jìn)行輔助性治療則很有可能復(fù)發(fā)。目前傾向采用以手術(shù)切除為主的綜合治療方案。同時由于胸腺腫瘤的細(xì)胞對放射線較為敏感，因而放射治療在胸腺瘤的治療中占有相當(dāng)重要的地位。談到全身化療，對于胸腺瘤而言，敏感性較差，是否應(yīng)用，還存在著較大爭議。

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