NUSS手術(shù)——漏斗胸的微創(chuàng)手術(shù)治療

　　漏斗胸是兒童時(shí)期最為常見(jiàn)的胸壁畸形之一，其發(fā)病率國(guó)外報(bào)導(dǎo)在1-3‰之間，男孩約為女孩的5倍，國(guó)內(nèi)尚無(wú)確切統(tǒng)計(jì)。表現(xiàn)為部分胸骨、肋軟骨及肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種畸形，多自第3肋軟骨開(kāi)始到第7肋軟骨，向內(nèi)凹陷變形，一般在劍突的上方凹陷最深，有時(shí)胸骨偏向一側(cè)。

　　漏斗胸的病因至今仍不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是肋軟骨區(qū)域不均衡生長(zhǎng)所導(dǎo)致，肋軟骨發(fā)育過(guò)快，胸骨慢而被向下擠壓形成漏斗，如向上擠壓則成雞胸。亦有學(xué)者認(rèn)為是因膈肌附著于胸骨體下端和劍突，膈中心腱過(guò)短時(shí)將胸骨和劍突向后牽拉所致。畸形有家族性?xún)A向，國(guó)外報(bào)道約15-40%漏斗胸病人的家庭成員中的一個(gè)或更多的人患有胸壁畸形，如兄弟、姐妹、父親、母親等。

　　漏斗胸的危害：

　　多數(shù)漏斗胸患者隨著年齡的增長(zhǎng)情況加重，表現(xiàn)為胸前正中、胸骨下方向里凹陷，吸氣時(shí)更為明顯。凹陷的胸骨壓迫心臟，影響心臟功能，造成心臟輸出的血流量降低、運(yùn)動(dòng)能力不足。呼吸時(shí)會(huì)限制胸部擴(kuò)張，使肺功能降低，可導(dǎo)致孩子容易患呼吸道感染，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)；隨著年齡增長(zhǎng)還可能影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。漏斗胸所特有的胸廓畸形還會(huì)給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)和壓力，從而不愿在公共場(chǎng)所洗澡和游泳，出現(xiàn)性格內(nèi)向、自卑、遲疑、畏縮等負(fù)面的人格特性，甚至心理障礙。

　　漏斗胸的治療：

　　漏斗胸的手術(shù)治療有近一百年的歷史，經(jīng)歷了骨切除、胸肋截骨、截骨加外固定、截骨加內(nèi)固定、翻轉(zhuǎn)法及不截骨的外固定等等。在過(guò)去用的最多的是Ravitch手術(shù)及各種改良技術(shù)，基本原則是切除畸形的肋軟骨，楔形切胸骨并用各種方法重新固定。1998年美國(guó)弗吉尼亞州Children’sHospitalofKing’sDaughters的Dr.DonaldNuss研發(fā)的微創(chuàng)手術(shù)，其方法簡(jiǎn)單，術(shù)后效果顯著，不僅有飽滿(mǎn)的胸廓，而且前胸壁沒(méi)有切口，迅速被世界各國(guó)的醫(yī)生和患者所接受。經(jīng)過(guò)十年的不斷改進(jìn)，現(xiàn)已經(jīng)成為漏斗胸治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。此微創(chuàng)手術(shù)是在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入已塑形的支撐架，矯正胸骨及肋骨凹陷，支撐架需留置體內(nèi)2至5年后移除，無(wú)需肋骨切除及胸大肌切開(kāi)。除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置。

　　微創(chuàng)手術(shù)即NUSS手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)所具有的優(yōu)勢(shì)：

　　傳統(tǒng)手術(shù)主要包括胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)和胸骨抬舉術(shù)，或者在兩種方法的基礎(chǔ)上加以改良形成。傳統(tǒng)手術(shù)需要在患者的前胸做一個(gè)縱形或橫行的切口（10厘米左右），完全暴露開(kāi)兩側(cè)的胸肌，再分別切斷兩側(cè)的肋軟骨及胸骨的上段。下一步胸骨抬舉術(shù)需要鋼針從胸骨后面插過(guò)去作支撐；而胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)則是將切斷的胸骨和肋軟骨做180度翻轉(zhuǎn)，使原來(lái)凹進(jìn)胸腔的畸形改為凸向外面。具有切口大，創(chuàng)傷大，出血多，恢復(fù)慢（需臥床1～2周）；術(shù)中易損傷胸膜、肺及心包術(shù)后護(hù)理復(fù)雜、復(fù)發(fā)率較高并且在胸前留一長(zhǎng)達(dá)１０多公分的永久性疤痕，影響美觀(guān)等缺點(diǎn)。

　　微創(chuàng)手術(shù)即NUSS手術(shù)，1998年美國(guó)醫(yī)生Nuss首先發(fā)明了胸腔鏡監(jiān)視下的一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)僅需要在兩側(cè)-側(cè)胸壁切2個(gè)2cm的切口，放入矯形鋼板即可。

　　Nuss手術(shù)的的優(yōu)點(diǎn)：(1)胸前壁無(wú)手術(shù)疤痕，具有美觀(guān)優(yōu)勢(shì)；(2)不需游離皮肌瓣，出血少；(3)手術(shù)創(chuàng)傷小，無(wú)需切除肋軟骨；(4)胸廓完整性存在，術(shù)后不需要長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)輔助呼吸；(5)手術(shù)時(shí)間短平均30分鐘；(6)術(shù)后住院時(shí)問(wèn)明顯縮短。

　　Nuss手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、矯正效果令人滿(mǎn)意的特點(diǎn)而迅速被世界各國(guó)引用，成為目前國(guó)際上最先進(jìn)的“微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)”。

　　超齡也可做漏斗胸矯正術(shù)

　　“漏斗胸”顧名思義就是胸有漏斗，前胸中間偏左或偏右的地方，凹進(jìn)去，形成“碗狀”。疾病發(fā)展程度不同，“碗”的大小不同。臨床上，有些“碗”大得可以把拳頭伸進(jìn)去。醫(yī)生表示：“漏斗胸是一種先天發(fā)育畸形，可能與基因有關(guān)，有些人不出生就發(fā)病，有些人到幾歲發(fā)病，發(fā)病者各年齡段都有，毫無(wú)規(guī)律可言。”

　　雖然上述事件是發(fā)生在其他醫(yī)院，但有些觀(guān)點(diǎn)，比如：“醫(yī)生告訴張父，小張18歲，已經(jīng)過(guò)了漏斗胸手術(shù)的理想時(shí)期”，胸外科王強(qiáng)主任還是對(duì)其有不同的看法，認(rèn)為，對(duì)于漏斗胸矯正理想年齡只限于小到幾個(gè)月，大到30~45歲左右，在我們的患者中，這些年齡階段的患者都有，均可以做漏斗胸矯正手術(shù)。

　　疑問(wèn)：小到幾個(gè)月，大到30~45歲左右都可以做手術(shù)？

　　是的，其實(shí)3-4歲的時(shí)候是最合適做手術(shù)。因年齡越小肋骨和胸骨越軟越容易矯形。所以針對(duì)手術(shù)而言，年齡越小越好。但是，一兩歲的小孩胸廓增長(zhǎng)太快，矯形板不能隨著增長(zhǎng)，所以建議3-4歲手術(shù)；并且，年齡越小疼痛感越輕；另外，對(duì)個(gè)別特別嚴(yán)重的，出生幾個(gè)月也可以手術(shù)。

　　漏斗胸矯正手術(shù)有那幾種？目前優(yōu)選于哪種技術(shù)？

　　目前臨床上治療漏斗胸比較常用的有兩種方法：

　　1、NUSS手術(shù)（大多數(shù)醫(yī)院都在使用）

　　NUSS手術(shù)是在胸腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行，在右側(cè)胸壁做兩個(gè)切口，左側(cè)胸壁做一個(gè)切口，用穿通器和鋼板將凹陷的胸骨撐起。鋼板邊緣呈鋸齒狀，在穿通過(guò)程中和數(shù)年后取鋼板時(shí)加重了對(duì)人體組織的損傷?！綪S：上述小張估計(jì)是用該技術(shù)，所以術(shù)后效果不佳】

　　2、單孔漏斗胸矯形術(shù)（現(xiàn)名：漏斗胸王強(qiáng)手術(shù)）

　　單孔矯形術(shù)是在NUSS手術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)。在胸腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行，只需在胸壁做一個(gè)1-2cm的小切口，無(wú)需穿通器，無(wú)需鋼絲固定；采用比較先進(jìn)的可塑形鈦板進(jìn)行矯形，且鈦板去齒化，減輕了對(duì)組織的損傷；鈦板表面覆蓋相容性涂層，增加了與人體的相容性，人體排異性更??；術(shù)后可以做磁共振等醫(yī)療檢查，創(chuàng)傷小、手術(shù)簡(jiǎn)單，全身只需一個(gè)小孔。

　　最后，王主任表示：“每個(gè)人對(duì)疼痛的敏感性不一樣，有的人感覺(jué)不太痛，有的人感覺(jué)很疼痛。就像在家里切菜，切破了手指，有的人包扎一下繼續(xù)干活，不感到多么疼痛，有的人感覺(jué)十分疼痛需要休息幾天。因?yàn)槊總€(gè)人的痛閾不同。”

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